2020CSCO结直肠癌诊疗指南8大更新要点解读.docxVIP

2020 CSCO结直肠癌诊疗指南8大更新要点解读 受疫情影响，2020 BOC/BOA在线上举行，会议内容主要包括各 肿瘤领域最重磅研究进展、中国年度研究进展和2020版指南更新解读 三个方面,会议期间，解读了 CSCO结直肠癌诊疗指南2020版。详 情如下。 结直肠癌诊疗指南包括五个方面的主要内容：指南总则、MDT原则、 筛查和遗传学，影像学诊断与病理学诊断，非转移性结肠癌的治疗原则, 转移性结肠癌的治疗原则,直肠癌的治疗原则。 影像学部分 在病理学部分，腺瘤局部切除标本和根治术后标本的镜下检查新增〃肿 瘤出芽（I级推荐）； 对根治术后标准增加MSI检测（I级推荐）和RAS + BRAF基因突变 检测（II级推荐）； 转移性结直肠癌手术/活检标本增加HER2状态和NTRK融合检测 （III级推荐）； 更新附表2结直肠癌WHO组织学分型和附表3组织学分级与组织学 分型的关系。 治疗部分 转移性结直肠癌的治疗原则为根据转移部位、数量、可切除性和预后特 点进行分类以指导治疗。 在初始可切除患者中，治疗原则为根治性手术切除+围手术期化疗，对 于原发灶有症状患者，首先要进行原发灶的评估，无症状患者就要进行 转移病灶的CRS风险评估，以指导治疗决策。 对于初始不可切除结直肠癌患者，潜在可切除患者争取获得NED ,治 疗策略为转化性化疗+局部治疗+术后化疗；而无切除可能患者的治疗 策略为姑息性化疗土局部治疗。对于需进行姑息一线治疗的患者，需综 合考量患者特征、肿瘤特征和治疗特征，治疗强度包括三药、两药和单 药治疗。 更新要点 术后辅助化疗部分,基于IDEA研究结果，增加了高危II期（除外T 4 ）患者可考虑3个月的CapaOX方案辅助化疗。 对于潜在可切除患者的治疗：将所有的单纯两药化疗均从I级推荐改 为II级推荐。 姑息治疗二线治疗和三线治疗方案：对于RAS野生/BRAF V600E 突变患者增加达拉菲尼+曲美替尼+西妥昔单抗治疗的III级推荐（2B 类证据）。 姑息治疗三线方案：增加曲氟尿苜替匹脚定TASJ02的I级推荐（1 A类证据）。 姑息治疗三线方案：增加抗HER2治疗（HER2扩增）的III级推荐 （2B类证据）。 转移性结直肠癌的常用全身治疗方案：FOLFOXIRI的具体剂量中将 5-FU泵剂量修改为2400-3200mg/m2 CT3/CT4N+直肠癌的治疗原则：基于中国的FOWARC研究和Cin Clare硏究结果修订相应的注释:保肛有困难且有强烈保肛意愿的患者, 可考虑手术前给予更高强度的治疗方案。如放疗同时应用较高pCR率 或伊立替康或间隔期联合化疗包括全称新辅助治疗。 8?注释：增加关于HER2检测的内容，鼓励患者参加临床试验:标准治 疗失败后或入组临床试验前，患者可考虑HER2免疫组化检测及在有资 质的检测机构进行第二代测序(NGS )。建议鼓励患者在自愿前提下参 见与病情相符的临床试验。 相关研究进展 IDEA研究 2019年ASCO大会上公布的IDEA研究显示 在高危II期的总人群中， 3个月辅助化疗非劣效于6个月辅助化疗不成立，但若采用CapeOX 辅助化疗方案，3个月辅助化疗方案可代替6个月方案，若采用FOLF OX辅助化疗，6个月疗效更优。 IDEA研究旨在评估医生选择的氟尿11密卩定+亚叶酸钙+奥沙利钳(FOLF OX )方案或卡培他滨+奥沙利钳(CAPOX )辅助方案，3个月对比6 个月的3年无病生存期(DFS)结果。 有四项研究(TOSCA、SCOT、HORG、ACHIEVE2 )入组了高危II期 患者，共纳入3273例患者，在总体ITT人群中，3个月和6个月辅助 治疗的5年DFS分别为80.7%和83.9% ,非劣效性不成立，根据治疗 方案分层的结果显示，3个月和6个月CAPOX方案的5年DFS分别 为81.7%和82% ,两条曲线很接近，而3个月和6个月FOLFOX方案 的5年DFS分别为79.2%和86.5% ,可见，不同辅助治疗的结果也不 同。 too807Q8024030ioN 01S At rHkM Ptl 1070(^uratlQn5-yr DF?3m81.7%6maz.0%1CAPOX— 3 Montrw 171/1PTO6 MO new too 80 7Q 80 2 40 30 io N 01S At rHk M Ptl 1070 (^uratlQn 5-yr DF? 3m 81.7% 6m az.0%1 CAPOX — 3 Montrw 171/1PTO 6 MO new from HandomUMDon 010 534 FOL FOX Yeom from Raneomif^tion OOft 407 404 基于日本开展的ACHIEVE-2研究结果，指南推荐中高危II期可