2020贺银成执医 辅导讲义 下册_第十七篇 精神病学.pdfVIP

2020 贺银成国家临床执业医师资格考试辅导讲义（下册） 专边 第十七篇精神病学 第 1 章概述与症状学 ”’考纲要求 ①概述： 精神障碍和精神病的概念，精神障碍的病因学， 精神障碍的分类，精神障碍的诊断原则。 ②症状 学： 认知障碍，智能障碍，情感活动障碍，意志行为障碍，自知力，常见综合征。 ”’复习要点 一、概述 1. 概念 (1 ）精神障碍 是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、 情绪、 行为等方面的改变，可 伴有痛苦体验和（或）功能损害。 精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明显幻觉妄想的精神病 障碍， 外围是一些神经症性疾病，再外围可能是一些人格、适应不良等问题。 ( 2 ）精神病 特指具有幻想、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，包 括精神分裂症、偏执狂性精神病、重型躁狂症和抑郁症。 因此精神病只是精神障碍中的一小部分。 2. 精神障碍的病因学 与感染性疾病不同，大多数功能性精神障碍没有确切的病因和发病机制，也没有敏感、特异的体征和 实验室异常指标。 但精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心理、社会因素相互作用所致。 (1 ）遗传与环境因素 基因是影响人类和动物正常与异常行为的主要因素之一。 功能性精神障碍 的家族聚集性研究结果表明，这些疾病具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代。 由于环境的 作用，影响了基因的表达，从而可能导致某些疾病情况，这种表现遗传的改变有遗传至下一代的倾向。 目 前，基因与环境的相互作用产生疾病或行为问题已经成为人们的共识。 ( 2 ）神经发育异常 神经发育学说认为，丰ljl 经发育障碍患者的大！！自i从一开始就未能有正常的发育， 由于遗传和某些神经发育危险因素的相互作用，在胚胎期大脑发育过程中就出现了某些神经病理改变， 这些改变的即刻效应并不显著，随着进入青春期或成年早期，在外界环境因素的不良剌激下，最终导致疾 病的发生。 科学家们认为神经发育异常可能是重大精神障碍的共同发病机制。 (3 ）感染 感染可影响中枢神经系统，产生精神障碍。 例如梅毒螺旋体可首先引起生殖系统症状， 但 在多年的潜伏后进入脑内，可引起神经梅毒，导致神经系统的退行性变，表现为痴呆、精神病性症状及麻痹。 (4）应激 应撒一般只是精神障碍的诱因，只有少数情况下才是直接病因。 (5 ）人格特征 人格是指个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征，此特征相对稳定并可 预测。 性格是在气质的基础上，由个体活动与社会环境相互作用而形成的。 有些人的性格自幼就明显偏 离正常、适应不良，达到了害人害己的程度，我们称之为人格障碍。 有些人格障碍与精神障碍关系十分密 切，如具有表演型性格的人容易罹患分离障碍，具有强迫性格的人容易罹患强迫症，分裂样人格障碍者则 患精神分裂症的可能性较大。 3. 精神障碍的分类 t;~委委主 四2 日功 139-7118-1制 第十七篇·精神病学 ！离 第 1 章概述与症状学 (1 ）我国精神障碍的分类 CCMD-3 分类标准如下（第 1 位编码），临床少用，8 版《精神病学》已删除。 O 器质性精神障碍（包括躯体疾病所致精神障碍）。 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍。 2 精神分裂症（分裂样）和其他精神病性障碍。 3 情感性精神障碍（心境障碍）。 4 嬉症、严重应激障碍和适应障碍、神经症。 5 心理因素相关生理障碍。 6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍。 7 精神发育迟沸与童年和少年期心理发育障碍。 8 童年幸11 少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍。 9 其他精神障碍和心理卫生情况。 ( 2）国际精神障碍的分类 7 版《精神病学》为 ICD-10 ，以下为 8 版《精神病学》P43 的 ICD-11 内容。 7A00-7A43 神经发育障碍