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髌骨软化的康复 作者 :葛杰，运动康复治疗师，从事运动损伤，骨关节与 脊柱损伤及术后康复 16 年。 01 年赴荷兰研修运动疗法及健 康管理。曾为多位奥运选手制定康复计划并实施治疗。 髌骨软化， 是通俗的叫法。 它的实际名称是髌骨软骨软化症， 也就是髌骨软骨病。 这种运动系统的疾病，或者说是损 伤，是运动员和中、老年人的常见病和多发病。它是髌股关 节软骨长期慢性磨损引起的髌骨软骨关节面退行性变，关节 软骨会产生软化、龟裂、剥脱等等病变。 损伤的机制主 要是劳损，也有少部分人是某次外伤后逐渐开始的，也就是 髌骨软骨急性损伤后逐渐发展起来的骨性关节病。劳损的机 制通常是由于膝关节长期处在半蹲位，或者反复屈伸和扭转， 使得髌骨和股骨相应的关节面相互过度的错动、撞击和捻转 摩擦造成的。 我们每天日常生活中的很多动作，都会有 这样的情况发生。比如上下楼梯，就是膝关节反复屈伸，髌 骨就会有摩擦扭转的动作。说一个大家想不到的数值，上台 阶的时候膝关节屈曲位髌骨负重的力量是 3.3-4 倍的体重！ 换句话说，如果体重是 100 斤（已经很轻了！ ），上台阶的瞬 间髌骨受的力就是 330 斤！就因为如此，我们不建议老人用 登山来作为日常的锻炼形式！爬太多台阶就是对膝关节的软 骨非常大的一种折磨和摧残！ 髌骨软化的症状和体征有 很多方面。 首先是膝关节的疼痛， 因为软骨损伤的程度不同， 疼痛的程度也会不同。轻一点的，只有上下楼会痛，可能膝 关节突然会打软无力。有时候是半蹲位置发力的时候疼，比 如从蹲到站立的过程中，尤其是搬重物的时候。严重的日常 生活的活动中就会疼，走路的时候都有膝软的现象。 其 次，在膝关节屈伸活动的时候，髌骨下常会有响声，严重的 时候把手放在髌骨上，就能感到“沙沙”的响声，象轴承里撒 了沙子的感觉。 此外，股四头肌会萎缩。就是大腿前侧 的肌肉萎缩。两条腿症状差不多的时候，因为都有萎缩，可 能看不太出来。某一条腿更严重一些的时候，就会看到这条 腿明显细，肌肉明显疲软。 同时在用手压髌骨的时候会 引起疼痛，蹲起的过程中会疼痛。膝关节也可能会肿胀有关 节积液。如果已经疼痛很久，在拍 X 光片后可能会发现，髌 骨关节面硬化，骨质有囊性变和脱钙的表现，髌骨周围也会 有骨质增生。 如果有了这些情况，就要警惕自己是否已 经患上了髌骨软骨软化症。最好赶紧去医院检查一下，诊断 是“髌骨软化”还是其它的问题。如果已经确诊是髌骨软骨软 化症，就要尽早治疗，避免病情的发展恶化。 上面 的图示就是髌骨软化的机制和损伤程度的分类。 左上图 是膝关节伸直放松的时候， 髌骨也“放松”，没有压迫和摩擦。 左下图就是在膝关节屈伸的过程中受力的示意图，股四头肌 的力量和小腿方向阻力的负荷，都会有一个分力把髌骨压紧 在股骨上，同时随着膝关节的屈伸摩擦。所以这样的动作多 了会造成髌骨软骨的劳损，有了髌骨软化之后要避免这类动 作。 右边的几张图就是髌骨软化的分级的示意图。Ⅰ度、 Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度一目了然。 （髌骨软化在 X 线检 查时的表现） 对于髌骨软骨软化症的治疗一般首选非手 术的康复治疗。 如果只是口服各种营养软骨和消炎止痛 的药物来治疗， 或者是使用物理