2020贺银成执医 辅导讲义 下册_第二十一篇 实践综合.pdfVIP

(fJ 2020 贺银成国家临床执业医师资格考试辅导讲义（下册） 第二十一篇 实践综合 第 1 章发热与胸痛 ”’考纲要求 ①发热（急诊、门诊或住院）：肺炎、肺脉肿、旅胸、感染性心内膜炎、风湿热、政膜炎、肝旅肿、尿路感 染、骨与关节化脉感染、急性乳腺炎、皮肤及软组织化脉性感染、产褥感染、急性盆腔炎、急性白血病、淋巴 瘤、系统性生工斑狼疮、结核病、化账性脑膜炎、伤寒、肾综合征出血热。 ②胸茄（急诊、住院） ：肺炎、胸膜 炎、气胸、肺癌、肺栓塞、胸部外伤、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、食管癌。 00: 1416804939 ”’复习要点 一、发热 机体体泪升高超出正常范围，称为发热。 1. 发病机制 (1 ）致热尿性发热 包括外源性和内源性两大类。 ①外源性致热原包括各种微生物病原体及产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、 某些类固醇物质、多糖体成分及多核昔酸、淋巴细胞激活因子等。 夕｜、源性致热原多为大分子物质，不能通 过J虹脑屏障，而是通过激活中性粒细胞、II曹酸性粒细胞和l 单核－吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致 热原而致热。 ②内源性致热原 又称白细胞致热原，如 I L- I 、 TNF 矛u 干扰素等。 通过l缸脑屏障直接作用于体温调 节中枢的体温调定点，使调定点上升，引起发热。 (2）非致热房、性发热 ①体温调节中枢受损 颅脑损伤＇tl：＼血、炎症等。 ②引起产热过多的疾病 肺、痛持续状态、甲状腺功能亢进症等。 ③引起散热减少的疾病广泛性皮肤病、 心力衰竭等。 2. 病因 发热分感染性和非感染性两大类，以前者多见。 ( 1) 感染性发热 各种病原体引起的感染，如病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等。 (2）非感染性发热 如l吸收热、抗原－抗体反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功 能失常、自主神经功能紊乱等。 3. 临床表现 ( 1) 发热的分度 分低热（37.3 ～38℃）、中等度热（38. 1 ～39℃）、高热（39.l ～41℃）、超高热（＞41℃） 。 (2）发热的临床过程及特点 发热的临床过程分体温上升期、高热期和体温下降期。 4. 热型及临床意义 具体见下表。 组号主？慧~ 1 市0 日功 139-7118-18 第二十一篇·实践综合 第 1 章 发热与胸瘸 ！离 特点 ｜｜备床意义 热型 ①体温恒定地维持在39 ～ 40℃以上的高水平，达数天至数周 大叶性肺炎、斑~伤寒、伤 丰富留热 ②24 小时内体温波动不超过］ ℃ 寒高热期 ①也称败I缸症热型，体温常＞39℃，波动幅度大 败血症、风温热、重症肺结 弛张热 ②24 小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上 核、化服性炎症 ①体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平 间歇热 症疾、急性肾孟肾炎 ②无热期可持续 l 至数天，如此高热期和元热期反复交替出现 ①体温逐渐上升至二；；，39℃，数天后逐渐降至正常 波状热 布氏杆菌病 ②持续数天后又逐渐升高，如此反复多次 ①也称周期性发热，体温骤升至兰39℃，持续数天后骤降至正常’ 回归热