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PAGE PAGE 1 纸质病历范文 纸质病历的优点 门（急）诊病历门（急）诊病历是指患者在门诊或急诊就诊时构成的病历，次要包含以下几部分：首先是病历首页或封面，含有患者的一般信息：姓名、性别、年龄、住址、工作单位、药物过敏史等。  其次是病历，又分首诊病历和复诊病历，含有患者的医疗信息，次要内容为就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、体征、检查及结果、诊断、处理看法和医师签名。门诊病历要求简明扼要、重点突出。  急诊病历则特殊注意时间表述（要求记录到分钟）、抢救过程及后果。住院病历住院病历是指患者住院期间，由医师、护士等医务人员写成的综合记录。  次要包括以下几方面：首先是病案首页，包括患者一般信息、住院信息摘要。其次是住院志和入院录。  住院志包括患者一般状况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、月经史、体格检查、专科状况、帮助检查、初步诊断、诊疗方案、医师签名；入院记录则是住院志的简要形式。西医病案现行的西医病案与前面引见的“西医”病历基本全都，二者在病历书写要求、内容、格式、陈列装订挨次都一样，但西医病案仍保留了其信息的特点，次要如下： 1、体格检查：保留了“望、闻、切”的特色体检方法和检查信息记录，详细有“望神、望色、望态、听声音、闻气味、看舌相、切脉相”。  2、诊断：病历同时具有西医诊断和西医诊断，西