外科休克病人的护理.pptVIP

〔六〕治疗DIC改善微循环： 1、扩大血容量，应用血管扩张剂。 2、低分子右旋糖酐：用量不宜超过 1000ml。 3、肝素：，成人首次可用 10000U。 4、溶栓剂：链激酶、脲激酶、蝮蛇抗栓酶 等。 5、血小板解聚药：阿司匹林、潘生丁等。 2021/1/12 * 第二十四页，共61页。 〔七〕皮质类固醇的应用 主要用于感染性休克，其作用： 1 阻断α-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环。 2 保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂。 3 增强心肌收缩力，增加心排除量。 4 增进线粒体功能和防止白细胞凝集。 5 促进糖异生，使乳糖转化为葡萄糖，减轻酸中毒。一般主张大剂量应用，静脉滴注，一次滴完，为了防止多用产生的副作用一般只用1-2次 2021/1/12 * 第二十五页，共61页。 其他药物的应用 1 钙通道阻断剂：维拉帕米、硝本地平等。具有防止钙离子内流、保护细胞构造与功能的作用。 2 吗啡类拮抗剂纳络酮，可改善组织血液灌流和防止细胞功能失常。 3 氧自由基去除剂如超氧歧化酶〔SOD〕，能减轻缺血再灌注损伤中氧自由基对组织的破坏作用。 4 调节体内前列腺素〔PGS〕，如输注前列腺素〔PGI2〕以改善微循环。 5 应用三磷腺苷-氯化镁〔ATP-MGCl2)疗法，具有增加细胞内能量、恢复细胞膜纳-钾泵的作用及防治细胞肿胀和恢复细胞功能的效果。 加强营养代谢支持和免疫调节治疗，适当的肠内和肠外营养可减少组织的分解代谢。结合应用生长激素。谷氨酰胺具有协同作用。谷氨酰胺是肠粘膜细胞的主要能源物质及核酸的合成物质。 2021/1/12 * 第二十六页，共61页。 护理评估 〔一〕安康史 1．创伤史　 2．既往史　 〔二〕身体状况　 1．全身情况：意识和表情、生命体征、外周循环状况、尿量 2．部分状况　 3．辅助检查　 〔三〕心理-社会状况 2021/1/12 * 第二十七页，共61页。 常见护理诊断/问题 1．体液缺乏　与大量失血、失液有关 2．气体交换受损　与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关 3．体温异常　与感染、组织灌注不良有关 4．有感染的危险　与免疫力降低、侵入性治疗有关 5．有受伤害的危险 　与微循环障碍、烦躁不安、意识不清等有关 2021/1/12 * 第二十八页，共61页。 护理目的 1．病人体液维持平衡，表现为生命体征平稳，面色红润，肢体温暖，尿量正常 2．病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在正常范围 3．病人体温维持正常 4．病人未并发感染或感染发生后被及时发现并处理 5．病人未发生意外损伤 2021/1/12 * 第二十九页，共61页。 护理措施 1.迅速补充血容量，维持体液平衡 立即建立两条以上静脉路 合理补液：掌握中心静脉压与补液的关系 亲密观察病情变化 记录出入量 动态监测尿量与尿比重 2021/1/12 * 第三十页，共61页。 中心静脉压与补液关系 CVP BP 原 因 处理原则 ↓ ↓ 血容量严重不足 充分补液 ↓ N 血容量不足 适当补液 ↑ ↓ 心功能不全/血容量相对过多 强心、纠酸、舒张血管 ↑ N 容量血管过度收缩 舒张血管 N ↓ 心功能不全/血容量不足 补液试验 2021/1/12 * 第三十一页，共61页。 2.改善组织灌注，促进气体正常交换 体位护理 抗休克裤的使用 用药护理 低浓度、慢速度开场 监测血压及用药反响 严防药物外渗 撤药速度要慢 护理措施 2021/1/12 * 第三十二页，共61页。 2.改善组织灌注，促进气体正常交换 维持有效的气体交换 改善缺氧：严重呼吸困难者予呼吸机辅助呼吸 监测呼吸功能，鼓励深呼吸 保持呼吸道通畅：雾化、翻身拍背、吸痰、清醒者可予少量开水稀释 护理措施 2021/1/12 * 第三十三页，共61页。 3.维持正常体温 体温不升：保暖，但不可用热水袋、电热毯在体表加温 体温过高：物理降温及药物降温 体温监测及库存血的复温 护理措施 2021/1/12 * 第三十四页，共61页。 4.观察和防治感染 严格无菌技术操作 防止勿吸所致肺部感染 预防泌尿系统感染 伤口护理 遵医嘱合理应用抗生素 护理措施 2021/1/12 * 第三十五页，共61页。 6.预防皮肤受损和意外受伤 防压疮、意外损伤 7.安康教育 护理措施 2021/1/12 * 第三十六页，共61页。 护理评价 体液平衡、生命体征平稳、尿量正常 微循环改善、呼吸平稳、血气分析值维持在正常范围 体温维持正常 发生感染，或感染发生后被及时发现和控制 发生压疮或意外受伤 2021/1/