外科围手术期处理基础.pptVIP

术后不适的处理—发热 原因：感染、致热原、脱水。 24小时内：代谢性或内分泌异常、低血压、 肺不张和输血反响。 3~6天：感染？静脉留置管、导尿管、手术切口、肺部感染等。 持续发热：瘘？剩余脓肿？ 处理：退热。寻找发热原因对症处理。 2021/1/12 * 第二十四页，共38页。 术后不适的处理—恶心、呕吐 原因 麻醉反响 颅高压、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾钠… 急性胃扩张、肠梗阻 处理原那么 镇静、镇吐剂 查明病因、对症治疗 2021/1/12 * 第二十五页，共38页。 术后不适的处理—腹胀 原因：早期蠕动抑制、肠腔积气 近期肠麻木；后期机械性肠梗阻 处理原那么： 一般---胃肠减压、肛管、高渗液低压灌肠 非胃肠手术---促蠕动药 肠梗阻---严密观察下非手术治疗 无效，再次手术 2021/1/12 * 第二十六页，共38页。 术后不适的处理—呃逆 原因：神经中枢或膈肌受刺激 处理原那么： 早期---压眶上缘、短期吸二氧化碳、 抽吸胃内积气积液、解痉镇静药 顽固性呃逆---警觉膈下感染，检查后治疗 2021/1/12 * 第二十七页，共38页。 福建医科大学附属龙岩市第一医院 Your company slogan LOGO 外科围手术期处理根底 外科围手术期处理根底外科围手术期处理根底概 论围手术期：指病人入院决定手术始至术后 出院止的一段时间。 内容及目的 术前准备---心理、生理准备，平安耐受 手术 术后处理---防治并发症，促使早日康复22021/1/12 第一页，共38页。 概 论 围手术期：指病人入院决定手术始至术后 出院止的一段时间。 内容及目的 术前准备---心理、生理准备，平安耐受 手术 术后处理---防治并发症，促使早日康复 2021/1/12 * 第二页，共38页。 术前准备与手术类型、范围大小有关 手术类型 择期手术—手术时间可选择在充分术前准 备后进展 限期手术—手术时间可选择，但不宜延长 太久，应尽可能短时间内做好 术前准备，以免延误手术时机 急症手术—需要在最短时间内进展必要准 备，施行紧急手术，以免延误 治疗 2021/1/12 * 第三页，共38页。 术前准备与病人的手术耐受力有关 手术耐受力良好 外科病全身无或少影响，易纠正 全身情况较好 重要器官无器质性病变，或功能处于代偿状态 ---- 一般准备 手术耐受力不良 外科病全身明显影响，不易纠正 全身情况欠佳 重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现 ---- 特殊准备 2021/1/12 * 第四页，共38页。 术前准备---一般准备(心理、生理准备) 心理准备：术前谈话 签同意书〔手术、麻醉〕 适应性锻炼：术前2周禁烟，体位，大小便… 胃肠道准备：12h禁食，4h禁水；洗胃洗肠， 胃管、鼻饲管；服肠道制菌剂 预防性应用抗生素：8条 加强营养、进步肌体抵抗力： 其他：备血，皮试，导尿，发热、月经停手术 2021/1/12 * 第五页，共38页。 术前预防性应用抗生素的适应症 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 肠道手术 操作时间长、创面大的手术 污染损伤广泛、难彻底清创的开放性创伤 癌肿手术 涉及大血管的手术 需植入人工制品的手术 脏器移植术 2021/1/12 * 第六页，共38页。 术前准备--- 特殊准备〔一〕 营养不良和免疫功能异常：蛋白 (30g)、贫血 (90g? 50g?) 高血压：160/100mmHg 糖尿病： 维持 血糖5.6-11.2mmol/L,尿糖+ ~ ++ 改用胰岛素皮下注射 施可能感染手术前用抗生素 缩短禁食和手术时间，防酮症酸中毒 术中可用1：5抵消 术后监测 2021/1/12 * 第七页，共38页。 术前准备---特殊准备〔二〕 心脏病---先风高；冠导滞；心梗肌炎心衰竭 长期低盐利尿者，纠正水电失衡 贫血，少量屡次输血 偶发室性期外收缩，不必处理 房颤室率快，冠心并窦缓，控至正常 急性心梗6月内不宜择期手术 心衰控制3~4周前方可手术 心脏病风险指数〔CRIS〕 2021/1/12 * 第八页，