分泌性中耳炎临床治疗进展.docx

分泌性中耳炎临床治疗进展 分泌性中耳炎临床治疗进展 分泌性中耳炎临床治疗进展 分泌性中耳炎的临床治疗最新进展 纲要： SOM （Secretory otitismadia ，分泌性中耳炎）是以中耳积液及听力降落为特点的中耳非化脓性炎性疾病，为耳鼻喉常有疾病之一。少儿因中耳乳突系统解剖发育、生物防守及免疫系统尚不完美，拥有较高发病率，可造成少儿的听力损失，影响语言发育，应高度警惕和实时察看治疗。 因对其发病原由还没有一致看法，学者们关于 SOM 临床药物治疗、手术治疗、远近期疗效、复发率等还存在争议。 重点词： 分泌性中耳炎；临床治疗；研究进展 SOM （Secretory otitismadia ，分泌性中耳炎）是以中耳 积液及听力降落为特点的中耳非化脓性炎性疾病，又称为渗 出性中耳炎、非化脓性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、 浆液―黏液性中耳炎、无菌性中耳炎。为耳鼻喉常有疾病之 一，少儿常见。在上呼吸道感染后以耳闷胀感和听力减退为 主要症状。因为耳痛不显然，少儿主诉不清，在小儿听力受 到影响时家长才发现就诊，经常延迟诊疗和治疗。分泌性中 耳炎可造成少儿的听力损失，影响语言发育，应高度警惕和 实时察看治疗。关于成人单侧病变者，应尽早明确病因，排 除鼻咽部及其四周空隙的占位性肿瘤，尽早缓解症状、改良 生活质量。 1985 年 WHO 曾预计全世界听力残疾人数达到 4200 万， 1995 年这一数字达到 1.2 亿，到 2001 年又增添至 2.5 亿。2～ 3 岁少儿发病率更是高达 19.65%[1] 。SOM 若得不到实时救 治，会惹起鼓膜萎缩、鼓室硬化、听骨坏死、胆脂瘤、慢性 中耳炎以及胆固醇肉芽肿等，严重威迫患者语言及智力发 育。关于 SOM 的详细病因尚不明确，多是咽鼓管功能异样、 变态反响、感染及免疫异样中一个或几个要素作用的结果 。近来几年，许多研究者认可咽鼓管表面活性物质不足致使咽鼓管功能阻碍、引发 SOM 的说法。少儿因中耳乳突系统解剖发育、生物防守及免疫系统尚不完美，拥有较高发病率。 95%的少儿患者能自然汲取中耳渗液，但也有部分患者 需要接受药物治疗或手术治疗 [3] 。临床上关于收治的 SOM 患者也多是先察看 3～6 个月，察看时期进行抗生素等非手 术治疗。 分泌性中耳炎药物治疗研究进展 1.1 抗生素治疗 致病菌以流感嗜血杆菌及肺炎链球菌 为主，其次为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及卡他布兰汉 球菌等，近来病毒检出率不停增添。 在这些细菌感染凭证下， 应用抗生素自然顺利成章 [4] 。MA （ macrolids ，大环内酯类 抗生素）是最为常用的一种，不单拥有抗菌药效，还可以调理 细胞因子。临床应用 10mg/kg 剂量的阿奇霉素口服治疗 SOM 的有效率约为 80.00% 。应用 7.5mg/kg 克拉霉素治疗 SOM 2 个月后有效率达到 85.00%。除此以外， 红霉素、复方新诺明、 琥乙红霉素、羟氨苄青霉素以及氨苄青霉素等也是常用药 物。红霉素不单能快速积蓄带体内吞噬细胞中而改变其功 能，还可以影响免疫活性细胞功能 [5] 。外国一项对照研究中， 复方新诺明治疗少儿 SOM 患者 4 周后积液消逝。也有人使 用低剂量红霉素连续治疗鼻窦支气管综合征伴  SOM  患儿取 得满意的成效，患儿经过  6 个月治疗后渗液消逝  [6] 。 1.2 皮质类固醇激素  SOM  治疗中不得不提糖皮质激素 的应用，但糖皮质激素长久用药会对下丘脑 -垂体 -肾上腺轴 产生克制作用，不利少儿患者生长发育。甲泼尼龙作为糖皮质激素的一种，不含卤素，其血浆半衰期及生物半衰期均短于地塞米松，其抗炎成效显然强于氢化可的松，用药后能快速减少炎症缓和解水肿，并且对肾上腺皮质拥有极低克制作 用，也是当前为止最为安全有效的一种糖皮质激素 [7] 。国内有研究者对少儿 SOM 患者应用咽鼓管吹张联合地塞米松、 α糜蛋白酶输注治疗方案， 获得了 92.09%的临床有效率， 并以为该治疗方案操作简单、微创、感染等并发症少、复发率 较低 [8] 。同时这类治疗方案可使得药物直接进入中耳腔，局部药物浓度显然提升，还可以减少浑身用药带来的不良反响。 1.3 盐酸氨溴索治疗 近来几年，相关 SOM 临床治疗的 研究层见迭出，此中就有研究报导说明岩谷内存在表面活性 物质，以调理咽鼓管开张压力来保持咽鼓管生理功能， SOM 发生可能是咽鼓管表面活性物质含量降低惹起开张压力变 化致使的 [8] 。盐酸氨溴索则是一种能增添其表面活性物质分 泌的药物，能保持咽鼓管正常开放。事实上，盐酸氨溴索还 能有效调理分泌物性状而刺激呼吸道粘膜及活性物质分泌， 克制炎性介质的开释，提升抗生素杀菌成效。盐酸氨溴索药 理研究结果也说明其拥有促纤毛运动、洁