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1. 高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性， 61 岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1 小时稍有缓解。以后自觉体力日 渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为 心律不 整 ，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜 面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（ 170/100mmH）g 未经任何 治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟 40 年，不饮酒。 查体： T37.1 ℃， P72 次/分， R20 次/分， Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度 发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗 音，心界两侧扩大，心律不整，心率 92 次/分，心前区可闻Ⅲ /6 级收缩期吹风样杂音；腹 软，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（ +），脾未及，移动浊音（ -），肠鸣音减弱； 双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规 Hb129g/L， WBC6.7×109/L， 尿蛋白（＋＋） ，比重 1.016 ，镜