透析患者的贫血管理.pptVIP

3.ESAs的应用 ESA 剂量调整 ESA 剂量调整容易导致Hb波动。有研究发现Hb波动是 CKD 5 期血透患者病死率的独立预测因素。因此，调整 ESA 剂量须谨慎进行。推荐在 ESA 治疗 4 周后再调整剂量，ESA 剂量调整的最小间隔时间为 2 周。 初始 ESA 治疗的目标是血红蛋白每月增加 1.0-2.0 g/dL，应避免 4 周内血红蛋白增幅超过 2.0 g/dL CKD 5 期透析患者每月至少监测血红蛋白 1 次 第三十一页，共43页。 背景 CKD是全球性的公众健康问题 美国肾脏病数据系统显示，近年来ESRD发病率趋向平缓，但患病率逐年增高，且预后差，治疗费用高 贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症 贫血也是治疗反应最好的并发症 第一页，共43页。 中国血液透析登记患者基本情况比较 2010年 2011年 平均值 达标率 平均值 达标率 透析前血压(mmHg) 147/88 39.1% 148/85 39.2% 血红蛋白(g/L)* 89.1 18.4 92.4 23.0% 转铁蛋白饱和度(%) 28.6 64.7% 29.3 65.7% 铁蛋白(ug/L) 370.6 63.3% 373.8 64.6% 白蛋白(g/L) 36.3 33.0% 37.5 35.9% 血钙(mmol/L) 2.08 38.7% 2.12 37.9% 血磷(mmol/L) 2.01 32.9% 2.0 33.4% PTH(pg/ml) 437.3 24.2% 409.5 23.4% *Hb:≥110g/L定义为达标 *全国血液透析信息登记系统, CNRDS.net 第二页，共43页。 2011年中国腹膜透析患者基本情况 2011年 平均值 达标率 血压(mmHg) 145/86 38.2% 血红蛋白(g/L)* 92.9 26.2% 白蛋白(g/L) 34.5 17.6% 血钙(mmol/L) 2.12 36.5% 血磷(mmol/L) 2.19 44.0% PTH(pg/ml) 322.2 24.4% *全国血液透析信息登记系统, CNRDS.net *Hb:≥110g/L定义为达标 第三页，共43页。 肾性贫血 认知能力和思 维敏度下降 充血性心力衰竭 心室肥厚 心脏扩大 心输出量增加 组织氧供与氧耗下降 肾性贫血 第四页，共43页。 1997 2000 2004 1999 NKF-K/DOQI EBPG EBPG 1999 NKF-K/DOQI NKF-K/DOQI (2007年进一步修订了Hb目标值) 2006 2012 KDIGO 1999 第五页，共43页。 内 容 1.透析患者血红蛋白目标值及贫血的评估 3. 4. 5. 6. 输血治疗 辅助药物在ESA治疗的HD-CKD患者中的应用 持续不能达到或维持Hb目标值的评估和纠正 2.铁剂的应用 ESAs的应用 第六页，共43页。 1.1 血红蛋白目标值 对于接受ESA治疗的透析和非透析CKD患者，选择Hb目标值一般应为11-12 g/dL ,Hb目标值不应超过13 g/dL 第七页，共43页。 1.2透析患者贫血的评估 最严重的贫血见于GFR极低开始透析治疗的患者 糖尿病患者比非糖尿病患者更易发生贫血，且发生更早、更严重 CKD 患者的血红蛋白变异度更高，且血红蛋白变异性可能与不良事件相关，因此，血红蛋白的波动性对患者预后的潜在影响应引起临床医生的重视 第八页，共43页。 1.2透析患者贫血的评估 全血细胞计数(CBC)： 除Hb外，还包括红细胞指数(MCH/MCV/MCHC)、白细胞计数及分类、血小板计数 2 网织红细胞绝对计数 1 3 血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度（TSAT）或者网织红细胞血红蛋白含量(CHr) 4 维生素B12、叶酸水平 第九页，共43页。 1.2透析患者贫血的评估 Hb是评价贫血严重程度的最佳指标 血标本的储存条件对Hb检测无影响 Hb值不受血糖的影响 Hb变异系数小 1 2 3 1 2 3 第十页，共43页。 1.2 透析患者贫血的评估 评估贫血的频率： 对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CKD 5 期和透析患者，每 1-3 个月至少测量血红蛋白 1 次 有贫血病史、接受红细胞生成素治疗、透析或维持性透析治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月检测 1 次 第十一页，共43页。 2.铁剂的应用 第十二页，共43页。 2. 铁剂的应用 贫血治疗前铁 状态的评估 评价缺铁对贫血的影响 决定是否有必要进一步分析胃肠道出血的来源 第十三页，共43页。 2. 铁剂的应用 铁状态检测的频率： 常规使用血清铁蛋白(