透析引流不畅原因分析.pptVIP

一月后，导管位于真骨盆腔内，位置良好，引流通畅 腹膜透析导管移位 第二十页，共31页。 成功的腹透置管手术至关重要。 ①术前排空膀胱，置人导管时应避开网膜，并将导管末端置于盆腔处 ②注意导管引出时皮下隧道方向正确 ③根据导管类型选择恰当的置管位置 避免肠蠕动异常及腹腔压力增高 ①避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 ②积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱 ③多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅 ④避免导致腹腔压力增高的因素，如长时间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏等。 避免反复牵拉腹膜透析导管。 腹膜透析导管移位 预 防 第二十一页，共31页。 Adv Perit Dial JT 2000 16 45 The role of catheter configuration in preventing migration (前瞻性 RCT ) 对等比较（均为double-cuff，末端卷曲管） Swan neck coiled Vs Coiled Tenckhoff Swan neck 明显减少导管移位等机械相关并发症 1％ 2 (243) Swan neck 15％ 33 (219) Tenckoff 比 例 移 位 组 别 Conclusion: double-cuff, curled-end Swan-neck are superior to other catheters in preventing migration 随访6年的结果： 腹膜透析导管移位 第二十二页，共31页。 Catheter-related?complications?in patients on CAPD with?straight versus coiled Tenckhoff?peritoneal dialysis?catheters?— a prospective randomized trial 189 CAPD patients were enrolled; Nov. 2007. - Aug. 2008; Randomized to straight（ n = 99）or coiled catheters （n = 90）; Baseline characteristics were comparable between two groups; catheter dysfunction of Tenckhoff coiled catheters （17.8%） appeared more often than that of straight catheters （7.1%）(p= 0.03). 提示曲管在导管相关并发症的减少方面没有优势，医生的技术和经验才是减少导管相关并发症的关键因素。 腹膜透析导管移位 第二十三页，共31页。 * 病例介绍 4. 透析导管网膜包裹 3. 腹膜透析导管移位 2. 腹透液引流不畅原因 1. 主要内容 第二十四页，共31页。 大网膜包裹透析管阻塞 第二十五页，共31页。 新植入导管的生物不相容性 导管移位 网膜功能活跃，网膜过长 大网膜包裹透析管阻塞 原 因 第二十六页，共31页。 部分包裹可为单向梗阻，完全阻塞时表现为进出液体均困难 灌入时速度减慢，同时可伴局部疼痛 大网膜包裹透析管阻塞 临 床 表 现 第二十七页，共31页。 一般保守性治疗（增加活动,加压冲洗导管等） 在操作中勿反复抽吸！ 尿激酶封管（偶尔结合导引钢丝复位） 手术导管复位: 外科直视手术复位 腹腔镜下复位 网膜过长可行网膜悬吊术或切除部分网膜 大网膜包裹透析管阻塞 处 理 第二十八页，共31页。 网膜部分切除术和复位手术 第二十九页，共31页。 预 防 透析管放置位置正确 避免大网膜黏贴透析管 对于无腹水的患者置管前先灌入300-500ml生理盐水或透析液； 缝合前鞘注意是从下往上缝合切口 第三十页，共31页。 预 防 预防便秘，保持大便通畅。 尽早活动。 对于发现透析液中有纤维素或血性透出液，透析液中应加入肝素（4mg/L）预防纤维素或血块阻塞透析管。尽量避免术中出血进入腹腔。 放液速度过快，要适当控制出液速度。 引流不畅时不要抽吸 大网膜活跃患者术后腹腔内常规给利多卡因和肝素（4mg/L） 1-3天？ 第三十一页，共31页。 透析引流不畅原因分析 第一页，共31页。 * 病例介绍 4. 透析导管网膜包裹 3. 腹膜透析导管移位 2. 腹透液引流不畅原因 1. 主要内容 第二页，共31页。 患者，赵××，男，70岁，因“糖尿病病10余年，水肿4年”予7年前在我院住院，当时高度水肿，腹胀、纳差，怕冷，血常规示