透析室应急预案及流程新.pptVIP

（十三）临时穿刺桡动脉应急预案 1、患者无内瘘，来不及插管急需透析者，为了保证透析质量，直穿桡动脉。 1、取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标 2、触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。 3、穿刺时以30度角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。 4、见回血后，固定针柄，继续其他操作。 第二十六页，共41页。 （十三）临时穿刺桡动脉流程 第二十七页，共41页。 （十四）深静脉留置导管内血栓应急预案 1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1～2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。 2、如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2万U/ml）缓慢注入管腔，保留1～2h。或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管滴注100ml，滴10～15gtt/min。 3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。 第二十八页，共41页。 （十四）深静脉留置导管内血栓处理流程 第二十九页，共41页。 透析室应急预案及流程新 第一页，共41页。 （一）动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急预案 1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。 2、穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。 3、穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断。 4、手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。 5、洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。 6、再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺。 7、失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺。 8、血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。 第二页，共41页。 （一）动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿处理流程 第三页，共41页。 （二）透析中发生低血压应急预案 1、透析病人发生低血压时，通知医生，迅速补充容量，同时适当减慢血 流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。 2、一般输入生理盐水100～200ml后症状会迅速好转，血压回升。 3、症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40～60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。 4、必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。 5、对初次血透、年老体弱病人，为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。 6、应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。 第四页，共41页。 （二）透析中发生低血压处理流程 第五页，共41页。 （三）血液透析室火灾应急预案 1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫部及医务部，夜间电话通知院总值班。 2、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极抢救。 3、发现火情无法补救，马上拨打119报警，并告知准确方位。 4、迅速将患者与透析机分离，将其撤离到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。 尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要病例资料。 6、组织患者撤离时，不要乘电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。 第六页，共41页。 （三）血液透析室火灾流程 第七页，共41页。 （四）透析中发生肌肉痉挛应急预案 1、透析中一旦发生肌肉痉挛，立即通知医生，测量脉搏、血压。 2、无低血压者，减慢血流量，减慢或停止超滤，调高钠浓度140mmol/L，按医嘱静脉使用50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙及吸氧等处理，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。 3、伴有低血压者，立即停止超滤，减慢血流量至150ml/min，使患者头低脚高位，按医嘱使用0.9%氯化钠、50%葡萄糖、血浆、全血、白蛋白等，调高钠浓度140mmol/L，降低透析液温度至35.5～36℃，必要时结束透析。 4、症状缓解后重新评估干体重，合理设置脱水量，适当调高钠浓度，适当降低透析液温度。 第八页，共41页。 （四）透析中发生肌肉痉挛处理流程 第九页，共41页。 （五）透析中发生空气栓塞应急预案 1、立刻夹闭静脉管道关闭血泵。 2、置患者左侧头低足高卧位，使气体位于右心房。 3、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生。 4、高流量