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甲状腺功能减退护理查房记录

一、疾病介绍

甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于各种原因导致甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，引起的一种全身性低代谢综合征。其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。甲减起病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特异症状和体征。随着病情进展，可出现怕冷、少汗、体重增加、乏力、嗜睡、记忆力减退、反应迟钝、精神抑郁、便秘、月经不调等症状，严重者可累及心脏，出现心包积液和心力衰竭，甚至发生黏液性水肿昏迷。

二、病史简介

患者张某，女，45岁，因“怕冷、乏力、体重增加3月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现怕冷症状，较常人穿更多衣物仍觉寒冷，同时伴有全身乏力，活动后易疲劳，近3个月体重增加约5kg。无明显发热、咳嗽，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.0℃，脉搏60次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤干燥、粗糙，毛发稀疏，眼睑轻度水肿，甲状腺未触及明显肿大。心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无明显水肿。

辅助检查：甲状腺功能检查示促甲状腺激素（TSH）8.5mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）2.1pmol/L（参考值2.8-7.1pmol/L），游离甲状腺素（FT4）9.2pmol/L（参考值12-22pmol/L）。血常规、肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。甲状腺超声检查示甲状腺回声均匀，未见明显占位性病变。

三、护理评估

（一）健康史评估

患者既往体健，无相关疾病史，本次发病前无特殊诱因。家族中无甲状腺疾病患者。患者对甲状腺功能减退症的相关知识了解甚少，对疾病的治疗和护理存在一定的担忧。

（二）身体状况评估

全身状况：患者精神欠佳，乏力明显，活动耐力下降。体重较前增加，近3个月增长5kg。

皮肤黏膜：皮肤干燥、粗糙，弹性差，毛发稀疏，无皮肤瘙痒、脱屑等情况。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音。

循环系统：脉搏60次/分，律齐，血压120/80mmHg，无胸闷、心悸等症状。

消化系统：食欲尚可，无恶心、呕吐，近3个月出现便秘，每周排便2-3次，大便干结。

神经系统：存在记忆力减退、反应迟钝的情况，无头痛、头晕等症状。

内分泌及代谢：怕冷明显，基础代谢率降低。

（三）心理社会评估

患者因疾病导致身体不适，且对疾病预后不了解，出现焦虑情绪。担心疾病会影响正常的工作和生活，家庭支持系统良好，家属对患者的病情较为关心。

四、护理问题

体温过低：与甲状腺激素分泌不足，基础代谢率降低有关。

疲乏：与机体代谢率降低，能量生成不足有关。

便秘：与肠蠕动减慢有关。

焦虑：与对疾病知识缺乏了解，担心疾病预后有关。

知识缺乏：与对甲状腺功能减退症的病因、治疗、护理及预防等知识不了解有关。

五、护理措施

（一）体温过低的护理

密切监测患者体温变化，每4小时测量一次体温，观察体温波动情况。

注意保暖，调节室内温度在22-24℃，根据天气变化及时为患者添加衣物，避免受凉。

指导患者适当活动，如室内散步等，以促进血液循环，增加产热。

（二）疲乏的护理

评估患者的活动耐力，制定合理的活动计划，避免过度劳累。指导患者在活动过程中若出现不适，应立即停止活动并休息。

为患者创造安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于8小时。

合理安排饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，以补充能量，改善乏力症状。

（三）便秘的护理

指导患者增加膳食纤维的摄入，如多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等，每日饮水量保持在1500-2000ml。

养成规律的排便习惯，每天定时排便，排便时避免过度用力。

适当进行腹部按摩，以肚脐为中心，顺时针方向按摩，每次10-15分钟，每天2-3次，促进肠蠕动。

若便秘症状严重，遵医嘱使用缓泻剂，如乳果糖口服液等。

（四）焦虑的护理

主动与患者沟通交流，倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因，给予心理安慰和支持。

向患者介绍甲状腺功能减退症的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，让患者了解疾病的可治性，减轻其心理负担。

鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感支持，帮助其树立战胜疾病的信心。

（五）知识缺乏的护理

向患者及家属讲解甲状腺功能减退症的相关知识，包括疾病的发生、发展、治疗及预防等，发放健康宣传资料，让其随时查阅。

指导患者正确服用甲状腺素制剂，告知药物的作用、用法、剂量、不良反应及注意事项，强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减药量或停药。

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