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甲状腺危象护理协作查房记录

一、疾病介绍

甲状腺危象是甲状腺功能亢进症的严重急性并发症，多发生于未控制的甲亢患者，常因感染、手术、创伤、精神刺激等因素诱发。其主要机制是大量甲状腺激素释放入血，导致机体代谢率急剧增高，交感神经兴奋过度。临床表现为高热（体温常超过39℃）、心动过速（心率可达140-240次/分）、烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐、腹泻等，严重者可出现休克、心力衰竭、昏迷，甚至危及生命。及时识别和积极治疗护理对改善患者预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，女性，45岁，因“持续性高热伴心悸、烦躁3天”入院。患者10年前被诊断为甲状腺功能亢进症，平时未规律服药及复查。3天前因受凉后出现发热，体温最高达40.2℃，伴明显心悸，自测脉搏160次/分左右，同时出现烦躁不安、大汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，每日3-4次，腹泻2-3次，为稀水样便。家属发现其精神状态逐渐变差，遂送至我院急诊。急诊查甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）35.6pmol/L（正常参考值2.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）89.2pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）0.005mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L）。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。心电图示窦性心动过速，心率158次/分。急诊以“甲状腺危象”收入我科。患者既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

生命体征：体温39.8℃，脉搏152次/分，呼吸26次/分，血压145/85mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧状态下）。

意识状态：患者烦躁不安，意识尚清，但对答略显迟钝。

皮肤黏膜：皮肤潮湿，大汗淋漓，弹性稍差，未见皮疹及出血点。

呼吸系统：呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

心血管系统：心率152次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。

消化系统：腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，每分钟5-6次。

实验室检查：复查甲状腺功能，FT334.2pmol/L，FT486.5pmol/L，TSH0.004mIU/L；血生化：钾3.2mmol/L，钠130mmol/L，氯95mmol/L，血糖8.5mmol/L；肝肾功能未见明显异常。

心理状态：患者因病情急重，表现出明显的焦虑和恐惧，对治疗和预后充满担忧。

四、护理问题

体温过高：与甲状腺激素大量释放导致代谢率增高有关。

心输出量减少：与心动过速、心律失常有关。

体液不足：与高热、大汗、呕吐、腹泻导致体液丢失过多有关。

焦虑与恐惧：与病情危急、对疾病预后不确定有关。

潜在并发症：休克、心力衰竭、昏迷等。

知识缺乏：与患者对甲状腺危象的认识不足、未规律治疗甲亢有关。

五、护理措施

降温护理：立即给予物理降温，如冰袋置于大血管处（颈部、腋窝、腹股沟等），避免使用酒精擦浴，以防加重血管扩张。遵医嘱给予药物降温，如对乙酰氨基酚，密切监测体温变化，每30分钟测量一次，直至体温降至38.5℃以下。

心血管系统护理：持续心电监护，严密监测心率、心律、血压变化，每15-30分钟记录一次。遵医嘱给予β受体阻滞剂（如普萘洛尔）减慢心率，改善心悸症状。注意观察药物疗效及不良反应，如有无心动过缓、低血压等。

体液补充护理：建立两条静脉通路，遵医嘱快速补充液体，纠正水、电解质紊乱。根据血生化结果调整补液成分，如补充氯化钾、氯化钠等。记录24小时出入量，密切观察尿量变化，确保尿量每小时不少于30ml。

心理护理：多与患者沟通交流，用温和、通俗易懂的语言向患者解释病情及治疗方案，减轻其焦虑和恐惧情绪。鼓励家属陪伴，给予患者情感支持。

病情观察与并发症预防：密切观察患者意识状态、呼吸频率及深度、皮肤颜色及温度等，及时发现休克、心力衰竭、昏迷等并发症的早期征象。保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

用药护理：遵医嘱准确给予抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）、碘剂等，观察药物疗效及不良反应。指导患者按时服药，告知药物的作用及可能出现的副作用。

健康教育：待患者病情稳定后，向其及家属讲解甲状腺危象的诱因、临床表现、治疗及预防措施，强调规律服药、定期复查的重要性。指导患者合理饮食，避免辛辣刺激性食物，避免过度劳累和精神刺激。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因甲状腺功能亢进症未规律治疗，受凉后诱发甲状腺危象，入院时表现为高热、心动过速、烦躁、大汗、呕吐、腹泻等症状。经过积极的降温、补液、抗甲状腺药物治疗及精心的护理，目前患者体温逐渐下降至38.2℃，心率120次/分，烦躁症状有所缓解，未出现明显并发症。但患者