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过敏性紫癜腹型护理查房记录

一、疾病介绍

过敏性紫癜腹型是过敏性紫癜的一种常见类型，属于血管变态反应性疾病。其主要病理改变为毛细血管脆性和通透性增加，血液外渗，导致皮肤、黏膜及某些器官出血。当病变累及胃肠道黏膜和腹膜脏层毛细血管时，就会出现一系列胃肠道症状，如腹痛、呕吐、便血等，严重者可并发肠套叠、肠梗阻等并发症。该疾病多见于儿童和青少年，多数患者有上呼吸道感染史，起病急，病程长短不一，易复发。

二、病史简介

患者张某，男，12岁，因“皮肤紫癜伴腹痛3天”入院。3天前，患者无明显诱因出现双下肢皮肤紫癜，呈对称分布，为紫红色瘀点、瘀斑，压之不褪色，同时伴有腹部阵发性绞痛，以脐周及下腹部为主，疼痛程度较剧烈，可忍受，无放射痛。伴有恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，不含咖啡样物及胆汁。大便为黑色稀便，1次/日，量约100g，无里急后重感。

既往体健，否认食物、药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，预防接种按国家规定进行。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，双下肢可见密集紫红色瘀点、瘀斑，部分融合成片，对称分布，略高出皮面，无瘙痒感。腹平软，脐周及下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，每分钟5-6次。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞72%，淋巴细胞25%，血小板250×10?/L；尿常规无异常；大便潜血试验阳性；凝血功能检查正常；腹部B超示肠壁增厚，回声增强，腹腔内可见少量积液。

三、护理评估

（一）生理评估

皮肤黏膜：双下肢皮肤紫癜较入院时无明显增多，颜色稍变浅，仍为紫红色瘀点、瘀斑，对称分布，无新发皮疹，皮肤温度正常，无破损、感染。

消化系统：患者仍有腹部阵发性疼痛，疼痛评分（VAS）为4分，较入院时（6分）有所缓解，疼痛部位仍为脐周及下腹部。今日未出现呕吐，已排黄色软便1次，量约150g，大便潜血试验弱阳性。食欲较前略有改善，今日进食少量流质饮食（米汤约100ml），无腹胀感。肠鸣音每分钟4次，较前减弱。

生命体征：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压112/72mmHg，均在正常范围内。

其他：无关节疼痛、肿胀，无血尿、蛋白尿等表现。

（二）心理社会评估

患者为青少年，因疾病导致身体不适及住院治疗，出现焦虑情绪，担心疾病预后及影响学习。与家长沟通良好，家长对疾病知识了解较少，存在担忧和紧张情绪，积极配合治疗和护理。家庭经济状况良好，能承担医疗费用。

（三）治疗依从性评估

患者及家属能遵守医院规章制度，按时服药（如泼尼松片10mg，每日3次），配合各项检查和治疗，对护理操作较配合。

四、护理问题

疼痛：与胃肠道黏膜受损、肠道痉挛有关。

营养失调：低于机体需要量，与腹痛、呕吐导致进食减少有关。

皮肤完整性受损的风险：与皮肤紫癜有关。

焦虑：与疾病带来的不适、担心预后有关。

知识缺乏：患者及家属对过敏性紫癜腹型的病因、治疗、护理及预防复发知识了解不足。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者腹痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，每4小时评估一次疼痛评分，记录疼痛变化情况。

指导患者采取舒适的体位，如屈膝卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

遵医嘱给予解痉止痛药物（如颠茄片），观察药物疗效及不良反应，如口干、面红等。

为患者提供安静、舒适的休息环境，减少外界刺激，可通过听音乐、讲故事等方式转移患者注意力，减轻疼痛感受。

（二）营养支持护理

根据患者病情制定合理的饮食计划，目前患者腹痛减轻，可给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、烂面条等，避免食用辛辣、刺激性食物，以及鱼、虾、蛋等易致敏食物。

指导患者少量多餐，每次进食量不宜过多，避免加重胃肠道负担。观察患者进食后有无腹痛、腹胀、呕吐等不适，如有异常及时报告医生调整饮食。

监测患者的营养状况，如体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，根据检查结果调整饮食方案。必要时遵医嘱给予静脉营养支持，补充能量和营养物质。

（三）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦、挤压皮肤紫癜部位。

观察皮肤紫癜的变化，如数量、颜色、大小等，有无新发皮疹、皮肤破损等情况，如有异常及时处理。

避免患者搔抓皮肤，以防皮肤破损引起感染。如有瘙痒感，可遵医嘱给予止痒药物或局部涂抹炉甘石洗剂。

（四）心理护理

主动与患者及家属沟通交流，耐心倾听他们的诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者及家属介绍过敏性紫癜腹型的相关知识，包括疾病的病因、治疗方法、预后及预防复发的措施，减轻他们的担忧和恐惧。

鼓励患者积极配合