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滑囊炎穿刺抽液护理查房记录

一、疾病介绍

滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症，滑囊是结缔组织中的囊状间隙，内壁为滑膜，有少许滑液，多位于关节附近的骨突与肌腱、肌肉或皮肤之间，起缓冲和减少摩擦的作用。当滑囊受到反复摩擦、压迫、创伤或感染等因素影响时，可引发炎症反应，出现局部肿胀、疼痛、压痛和活动受限等症状。对于积液较多的滑囊炎患者，穿刺抽液是常用的治疗手段，可迅速缓解症状，同时结合药物注射等治疗，促进炎症消退。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“右肘关节反复肿痛3个月，加重1周”入院。3个月前，患者无明显诱因出现右肘关节肿胀、疼痛，活动时疼痛加剧，休息后可稍缓解，未行系统治疗。1周前，上述症状加重，右肘关节肿胀明显，疼痛剧烈，影响日常生活，遂来我院就诊。

入院查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右肘关节周围明显肿胀，皮温稍高，压痛明显，肘关节活动度受限，伸直约150°，屈曲约90°。

辅助检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%；血沉25mm/h；右肘关节超声检查提示右肘关节鹰嘴滑囊积液，液性暗区范围约3.5cm×2.0cm。

入院诊断：右肘关节鹰嘴滑囊炎。入院后第2天，在局部麻醉下行右肘关节滑囊炎穿刺抽液术，抽出淡黄色清亮液体约20ml，术后予以加压包扎，并遵医嘱给予头孢呋辛酯片口服预防感染。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志清楚，精神状态尚可，饮食、睡眠基本正常，大小便无异常。生命体征平稳，T36.4℃，P78次/分，R19次/分，BP118/78mmHg。

（二）局部状况

右肘关节穿刺部位敷料干燥、清洁，无渗血、渗液。穿刺点周围皮肤无红肿、皮温正常。右肘关节仍有轻微肿胀，压痛较术前明显减轻，肘关节活动度较前改善，伸直约160°，屈曲约80°。

（三）疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分由术前的7分降至术后的3分，疼痛主要为轻微胀痛，可耐受。

（四）心理状态

患者对疾病及治疗有一定了解，因症状较前缓解，情绪较为稳定，对康复充满信心，但仍担心病情复发，存在少许焦虑情绪。

（五）自理能力

患者目前右肘关节活动仍有一定受限，日常生活部分自理，如穿衣、洗漱等需他人协助。

四、护理问题

疼痛：与滑囊炎炎症及穿刺术后局部组织损伤有关。

躯体活动障碍：与肘关节肿胀、疼痛及活动受限有关。

有感染的风险：与穿刺操作及局部皮肤完整性受损有关。

焦虑：与担心病情复发有关。

知识缺乏：缺乏关于滑囊炎术后康复及预防复发的相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，定期进行NRS评分。

指导患者采取舒适的体位，避免右肘关节受压，减少活动，以减轻疼痛。

可采用冷敷的方法缓解疼痛，术后48小时内，每次冷敷15-20分钟，每日3-4次，注意避免冻伤皮肤。

若患者疼痛加剧，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，并观察药物疗效及不良反应。

（二）躯体活动障碍护理

评估患者的活动能力，制定个性化的康复锻炼计划，在疼痛可耐受的范围内，指导患者进行适当的肘关节功能锻炼，如缓慢的屈伸运动，每次10-15分钟，每日2-3次，逐渐增加活动度。

协助患者完成日常生活自理活动，如穿衣、进食、洗漱等，避免患者过度用力，防止加重损伤。

为患者提供安全的住院环境，保持病房地面干燥、整洁，避免障碍物，防止患者跌倒。

（三）预防感染护理

保持穿刺部位敷料清洁、干燥，定期更换敷料，观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液等感染迹象。

指导患者避免穿刺部位接触水及污染物，洗澡时可使用防水敷料保护。

遵医嘱按时给予抗生素预防感染，观察患者有无发热、寒战等全身感染症状。

严格执行无菌操作，在进行各项护理操作时，注意手卫生。

（四）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，缓解其焦虑情绪。

向患者介绍滑囊炎的相关知识、治疗方法及预后情况，让患者了解疾病的可治性，增强其康复的信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持。

（五）健康教育

向患者讲解滑囊炎术后康复的重要性，指导其正确进行功能锻炼，避免过度劳累和剧烈运动。

告知患者日常生活中应注意保护肘关节，避免长时间保持同一姿势，避免反复摩擦、压迫肘关节。

指导患者合理饮食，多食富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以促进组织修复。

告知患者若出现肘关节再次肿胀、疼痛加剧、发热等症状，应及时就医。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因右肘关节鹰嘴滑囊炎入院，行穿刺抽液术后，目前病情稳定，右肘关节肿胀、疼痛较前明显缓解，穿刺部位无感染迹象，患者情绪基本稳定，但仍需继续加强护理，