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喉淀粉样变性护理查房记录

一、疾病介绍

喉淀粉样变性是一种较为少见的喉部病变，其特征是淀粉样物质在喉部组织内异常沉积。这种病变可发生于喉部的任何部位，常见于声带、喉室、会厌等区域。淀粉样物质的沉积会导致喉部组织增厚、变形，进而影响喉部的正常功能，出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状。该疾病的病因目前尚未完全明确，可能与慢性炎症、免疫功能异常、代谢紊乱等因素有关。由于其症状与喉部其他疾病有相似之处，诊断需要结合临床表现、影像学检查以及病理活检等。治疗方法主要包括手术切除、激光治疗等，但术后存在一定的复发率，因此护理工作尤为重要。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“声音嘶哑3个月，加重伴呼吸困难1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性，未予重视及治疗。1周前声音嘶哑症状加重，同时出现活动后呼吸困难，休息后可缓解，为求进一步诊治来我院就诊。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及输血史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。喉部检查：间接喉镜下可见左侧声带弥漫性增厚，表面光滑，呈灰白色，运动尚可，声门裂狭窄，约3mm。

辅助检查：喉镜检查示左侧声带病变，考虑喉淀粉样变性；喉部CT示左侧声带区软组织增厚，密度均匀，边界尚清；病理活检示送检组织内可见淀粉样物质沉积，刚果红染色阳性，确诊为喉淀粉样变性。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者存在活动后呼吸困难，呼吸频率20次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。动脉血气分析：pH7.38，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态下）。

发声功能：患者声音嘶哑明显，说话费力，音量较低，无法正常交流。

吞咽功能：无吞咽困难，进食顺利，无呛咳现象。

疼痛情况：喉部无明显疼痛，VAS评分0分。

营养状况：身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2，营养状况良好。近期饮食正常，每日进食量约500g主食，200g蔬菜，100g肉类，无明显体重变化。

睡眠情况：因呼吸困难影响，夜间睡眠质量较差，入睡困难，易醒，每日睡眠时间约5小时。

（二）心理评估

患者因疾病导致声音嘶哑、呼吸困难，担心疾病预后及治疗效果，存在焦虑情绪。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分15分，属于轻度焦虑。患者对疾病相关知识了解较少，渴望获取更多关于疾病治疗、护理及康复的信息。

（三）社会评估

患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能给予足够的照顾和支持。患者为退休工人，有一定的医疗保障，经济压力较小。

四、护理问题

气体交换受损：与喉淀粉样变性导致声门裂狭窄有关。

语言沟通障碍：与声音嘶哑有关。

焦虑：与担心疾病预后及治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏喉淀粉样变性的相关知识，包括疾病治疗、护理及康复等方面。

睡眠形态紊乱：与呼吸困难有关。

五、护理措施

（一）改善气体交换

密切观察患者呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，每2小时监测一次，发现异常及时报告医生。

保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入治疗（生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg，每日2次），以减轻喉部黏膜水肿。

协助患者采取半坐卧位或坐位，以减轻呼吸困难症状。

避免患者剧烈活动，减少耗氧量。根据患者情况制定活动计划，从床上轻微活动逐渐过渡到床边活动，活动过程中密切观察患者反应。

（二）促进有效沟通

耐心倾听患者的需求和感受，鼓励患者用手势、写字板等方式进行交流。

与患者沟通时，语速放缓，语气温和，确保患者能够理解。

向家属介绍沟通技巧，以便家属更好地与患者交流。

（三）缓解焦虑情绪

主动与患者沟通，向其介绍疾病的相关知识、治疗方法及成功案例，减轻患者的顾虑。

鼓励患者表达自己的焦虑情绪，给予心理疏导和安慰。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，每日2次，每次15-20分钟，以缓解焦虑。

（四）提供健康教育

向患者及家属讲解喉淀粉样变性的病因、临床表现、治疗方法及预后，使其对疾病有更全面的认识。

指导患者术后注意事项，如避免用力咳嗽、大声说话，保持口腔卫生等。

告知患者定期复查的重要性，出院后1个月、3个月、6个月各复查一次喉镜，以便及时发现病情变化。

给予饮食指导，建议患者进食清淡、易消化、富含营养的食物，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（五）改善睡眠质量

为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%，减少噪音和光线干扰。

指导患者睡前避免