黄热病肝衰竭护理查房记录.docxVIP

黄热病肝衰竭护理查房记录

一、疾病介绍

黄热病是由黄热病毒引起的急性传染病，主要通过伊蚊叮咬传播。该病毒进入人体后，会在局部淋巴结复制，随后进入血液循环形成病毒血症，可累及多个器官，其中肝脏是主要受累器官之一。当肝脏受损严重时，便会引发肝衰竭，患者会出现黄疸、出血、肝性脑病等一系列严重症状，病情进展迅速，死亡率较高。及时有效的护理对于改善患者预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“发热伴黄疸5天，意识模糊1天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴有畏寒、寒战，同时出现尿色加深，呈浓茶色，皮肤、巩膜逐渐出现黄染，并逐渐加重。1天前患者出现意识模糊，反应迟钝，家属遂将其送至我院就诊。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、输血史。发病前1个月曾前往非洲某黄热病流行地区出差，期间有被蚊虫叮咬史。

入院查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg。神志模糊，精神差，皮肤、巩膜重度黄染，全身皮肤可见散在出血点，颈部有抵抗感。心肺听诊未见明显异常。腹平软，肝肋下3cm，质软，有压痛，脾未触及，移动性浊音阴性。

辅助检查：血常规：白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，血小板计数50×10?/L。肝功能：总胆红素350μmol/L，直接胆红素220μmol/L，谷丙转氨酶1200U/L，谷草转氨酶1500U/L，白蛋白25g/L。凝血功能：凝血酶原时间30秒，国际标准化比值3.5，活化部分凝血活酶时间60秒。肾功能：血肌酐150μmol/L，尿素氮10mmol/L。病原学检查：黄热病毒核酸阳性。

三、护理评估

意识状态：患者神志模糊，对答不切题，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为10分（睁眼3分，语言3分，运动4分），存在轻度意识障碍。

皮肤黏膜：全身皮肤、巩膜重度黄染，弹性差，可见散在出血点，部分部位有瘀斑，无明显破损及感染灶。

生命体征：体温波动在38.0-38.5℃之间，脉搏100-115次/分，呼吸20-24次/分，血压95-105/55-65mmHg，生命体征尚不稳定。

消化系统：患者有恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，量约100ml/次，每日3-4次。食欲极差，几乎不能进食。腹部有压痛，肠鸣音减弱，约2次/分。

循环系统：心率较快，听诊心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约3秒。

泌尿系统：尿量减少，24小时尿量约400ml，尿色深黄如浓茶样。

心理状态：由于病情严重且意识模糊，患者无法表达自身心理感受，家属表现出极度焦虑和担忧。

四、护理问题

体温过高：与黄热病毒感染有关。

皮肤完整性受损风险：与皮肤黄染、出血点及长期卧床有关。

意识障碍：与肝衰竭导致的肝性脑病有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲差、呕吐及肝功能受损有关。

体液不足：与呕吐、尿量减少有关。

潜在并发症：感染、消化道出血、肝肾功能进一步恶化等。

家属焦虑：与患者病情严重、预后未知有关。

五、护理措施

病情监测：密切观察患者的意识状态、生命体征变化，每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，每2小时评估格拉斯哥昏迷评分。准确记录24小时出入量，尤其是尿量变化，监测肾功能指标。定期复查血常规、肝功能、凝血功能等，及时发现病情变化。

体温护理：当体温超过38.5℃时，采用物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头、腋窝等大血管丰富部位，避免使用解热镇痛药，以防加重肝脏负担。降温过程中注意观察患者反应，避免体温过低。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂。定时协助患者翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。对于皮肤出血点及瘀斑，避免摩擦和碰撞，防止破损感染。床铺保持平整、柔软、无渣屑。

意识障碍护理：将患者安置在单人病房，保持病房安静、光线柔和，避免强光和噪音刺激。加床档，防止患者坠床。对于躁动患者，必要时使用约束带，约束带松紧适宜，并定时松解，观察局部皮肤情况。保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。

营养支持：由于患者食欲差且呕吐，无法经口进食，给予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素等营养物质，维持机体代谢需求。待患者病情稳定、呕吐停止后，逐渐过渡到流质饮食，如米汤、果汁等，少量多餐，避免油腻、刺激性食物。

体液管理：根据患者出入量情况，合理安排补液速度和量，纠正体液不足。密切观察患者有无脱水症状，如口唇干燥、皮肤弹性差等，及时调整补液方案。

并发症预防：严格执行无菌操作，加强口腔护理、尿道口护理，每日用生理盐水清洁口腔2