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混合喂养新生儿护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿混合喂养是指新生儿同时采用母乳喂养和配方奶喂养的喂养方式。对于新生儿而言，科学合理的混合喂养有助于满足其生长发育过程中的营养需求。但如果喂养不当，可能会导致新生儿出现消化不良、腹胀、腹泻或便秘等问题，影响新生儿的健康成长。由于新生儿消化系统尚未发育完善，胃容量小，消化酶分泌不足，混合喂养时的喂养量、喂养间隔以及奶粉的选择等都需要特别注意，以减少不良反应的发生。

二、病史简介

患者张某，男，出生15天，因“混合喂养后出现腹胀2天”入院。患儿系G1P1，胎龄39周，顺产娩出，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。出生后前7天纯母乳喂养，因母亲乳汁分泌不足，从第8天开始采用混合喂养，即每次先母乳喂养，不足部分用配方奶补充，配方奶为某品牌一段婴儿配方奶粉。近2天家长发现患儿腹胀明显，吃奶时偶有哭闹，大便次数较前减少，每日2-3次，大便呈淡黄色糊状，含有少量奶瓣。无发热、呕吐，精神状态尚可，吃奶量较前略有下降，每次母乳喂养后补充配方奶30-40ml，每日喂养8-9次。患儿父母非近亲结婚，家族中无遗传病史。

三、护理评估

一般情况：患儿体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，体重3.5kg。神志清楚，精神反应可，哭声响亮。

皮肤黏膜：皮肤红润，无黄染、皮疹及出血点，弹性良好。前囟平软，大小约1.5cm×1.5cm。

腹部情况：腹部膨隆，触之较硬，叩诊呈鼓音，无压痛，肠鸣音活跃，4-5次/分。

喂养情况：每次母乳喂养时间约15-20分钟，之后补充配方奶30-40ml，喂养间隔约2.5-3小时。患儿吃奶时偶有呛奶现象。

排便情况：每日大便2-3次，淡黄色糊状，含少量奶瓣，无黏液及脓血。

辅助检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%，血红蛋白150g/L，血小板250×10?/L，均在正常范围内。粪常规+潜血试验示未见异常。腹部B超示肠管轻度扩张，未见明显梗阻征象。

四、护理问题

腹胀：与混合喂养不当导致消化不良有关。

潜在并发症：腹泻或便秘，与混合喂养时奶粉配比不当或喂养量不合适有关。

营养失调：可能低于机体需要量，与患儿吃奶量略有下降有关。

家长知识缺乏：缺乏混合喂养的正确知识，如喂养量、喂养间隔、奶粉冲调方法等。

五、护理措施

腹胀护理：密切观察患儿腹胀情况，每日定时测量腹围并记录。可给予腹部按摩，以脐部为中心，顺时针方向轻轻按摩，每次5-10分钟，每日3-4次，促进肠道蠕动，缓解腹胀。喂奶后及时拍嗝，将患儿竖抱，头部靠在护士肩部，轻拍其背部，直到患儿打出嗝为止，避免吞咽过多空气加重腹胀。

喂养指导：指导家长正确的混合喂养方法，先进行充分的母乳喂养，尽量让患儿吸空一侧乳房后再换另一侧，以促进母亲乳汁分泌。根据患儿的需求和消化情况调整配方奶的补充量，目前暂时将每次配方奶补充量减少至20-30ml，观察患儿腹胀变化。严格按照配方奶说明书的比例冲调奶粉，避免过浓或过稀，冲调时先加水后加奶粉，轻轻搅拌，避免产生过多气泡。合理安排喂养间隔，一般每3-4小时喂养一次，避免频繁喂养增加胃肠道负担。

病情观察：密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸等生命体征，观察其精神状态、吃奶情况、排便情况及腹胀变化。如发现患儿出现呕吐、腹泻、便秘加重、精神萎靡等异常情况，及时报告医生并配合处理。

健康宣教：向家长讲解混合喂养的相关知识，包括喂养量的计算、喂养间隔的安排、奶粉的正确冲调和保存方法等。指导家长观察患儿的大小便情况、精神状态等，以便及时发现异常。告知家长新生儿消化系统的特点，强调科学喂养的重要性，解答家长的疑问，缓解其焦虑情绪。

六、总结与医嘱

（一）总结

患儿张某因混合喂养不当出现腹胀，经过上述护理评估和护理措施的实施，目前患儿腹胀情况略有缓解，吃奶量较前有所增加，精神状态良好。家长对混合喂养的知识有了一定的了解，能够配合护理工作。但仍需继续观察患儿的病情变化，进一步调整喂养方案，确保患儿健康成长。

（二）医嘱

继续采用混合喂养，按照调整后的配方奶补充量进行喂养，密切观察患儿腹胀及排便情况，根据患儿耐受情况逐渐调整喂养量。

每日坚持为患儿进行腹部按摩，喂奶后及时拍嗝，注意喂养姿势，避免患儿吞咽过多空气。

家长需严格按照配方奶冲调说明进行冲调，避免自行调整浓度。

定期监测患儿体重，每周测量一次，观察其生长发育情况。

如患儿出现腹胀加重、呕吐、腹泻、吃奶量明显下降或精神萎靡等情况，及时来院就诊。