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基孔肯雅热疫情护理查房记录

一、疾病介绍

基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒引起的一种急性传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊等媒介蚊虫传播。该病毒属于披膜病毒科甲病毒属，病毒颗粒呈球形，直径约40-60nm，有包膜。

基孔肯雅热的潜伏期一般为2-12天，通常为3-7天。临床表现主要为发热、关节疼痛、皮疹等。发热多为高热，体温可达39℃以上，持续1-7天，部分患者可出现双峰热。关节疼痛较为剧烈，多累及四肢小关节，如手、足、踝、腕等，可伴有肿胀，疼痛持续时间较长，部分患者可持续数周甚至数月。皮疹多在发热后2-5天出现，为斑丘疹或猩红热样皮疹，多见于躯干、四肢等部位，一般持续3-5天消退，不留色素沉着。此外，患者还可能出现头痛、肌肉疼痛、乏力、恶心、呕吐等症状。少数患者可出现严重并发症，如脑膜脑炎、心肌炎等，甚至导致死亡，但这种情况较为罕见。

基孔肯雅热主要流行于非洲、东南亚等地区，近年来在全球范围内有扩散趋势。人群普遍易感，感染后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。

二、病史简介

患者张某，男，42岁，因“发热伴关节疼痛3天”于2025年7月10日入院。

患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴全身肌肉酸痛，以双下肢明显，同时出现双手指关节、腕关节、踝关节疼痛，呈持续性胀痛，活动后加重，休息后无明显缓解。无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。发病第2天，患者自行服用布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每日2次），体温可暂时降至38℃左右，但关节疼痛缓解不明显。

入院查体：体温39.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双手指关节、腕关节、踝关节轻度肿胀，压痛明显，活动受限。

辅助检查：血常规示白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比35%，血小板计数120×10?/L。C反应蛋白35mg/L。血清基孔肯雅病毒IgM抗体阳性，IgG抗体阴性。肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。居住于蚊虫较多的郊区，近期家中及周边有类似发热患者。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志清楚，精神状态较差，因发热和关节疼痛导致活动耐力下降，卧床时间较多。饮食量较平时减少约1/3，以清淡易消化食物为主，无恶心、呕吐等胃肠道不适。睡眠质量差，夜间因关节疼痛易醒，平均睡眠时间约4小时。大小便正常。

（二）症状体征评估

发热：入院时体温39.2℃，入院后给予物理降温及药物降温处理，体温波动在37.5-39.0℃之间，仍有反复发热情况。

关节疼痛：双手指关节、腕关节、踝关节疼痛明显，疼痛评分（NRS）为6-7分，影响患者休息和活动。关节轻度肿胀，皮肤温度略高于正常，活动时疼痛加剧。

皮肤黏膜：全身皮肤无皮疹、出血点，无破损。口腔黏膜完整，无溃疡。

其他：无咳嗽、咳痰，无呼吸困难；无腹痛、腹泻等症状。

（三）辅助检查评估

血常规提示白细胞计数略低于正常，考虑与病毒感染有关。C反应蛋白升高，提示存在炎症反应。血清基孔肯雅病毒IgM抗体阳性，明确诊断为基孔肯雅热。肝肾功能、电解质等检查正常，说明目前患者重要脏器功能未受明显影响。

（四）心理社会状况评估

患者对疾病知识了解较少，因发热和关节疼痛症状明显，担心病情加重及预后，存在焦虑情绪。患者家庭支持良好，家属能积极配合治疗和护理。

四、护理问题

体温过高：与基孔肯雅病毒感染引起的炎症反应有关。

急性疼痛（关节疼痛）：与病毒感染导致关节炎症有关。

活动无耐力：与发热、关节疼痛有关。

焦虑：与对疾病预后不确定、疼痛不适有关。

知识缺乏：与对基孔肯雅热的病因、传播途径、治疗及护理知识不了解有关。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，及时报告医生并遵医嘱给予物理降温或药物降温。物理降温可采用温水擦浴、冰袋冷敷额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，避免使用酒精擦浴。

降温过程中，密切观察患者的面色、脉搏、呼吸等情况，防止出现虚脱。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

协助患者更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，预防受凉。

（二）急性疼痛（关节疼痛）的护理

评估患者关节疼痛