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急性病毒性肝炎护理查房记录

一、疾病介绍

急性病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。常见的病毒类型包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒。临床上以食欲减退、恶心、呕吐、乏力、肝大及肝功能异常为主要表现，部分患者可有黄疸和发热。该疾病具有传染性，不同类型的肝炎病毒传播途径不同，如甲型和戊型主要通过粪-口途径传播，乙型、丙型、丁型主要通过血液、母婴和性接触传播。及时的治疗和精心的护理对于患者的康复至关重要，若治疗不及时或护理不当，可能会发展为慢性肝炎，甚至导致肝硬化、肝癌等严重后果。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“乏力、食欲减退伴尿黄5天”于2025年7月10日入院。

患者5天前无明显诱因出现乏力，活动后加重，同时伴有食欲减退，进食量较平时减少约1/2，厌油腻食物，偶有恶心，未呕吐。随后发现尿色加深，呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无皮肤瘙痒。发病以来，精神状态尚可，睡眠一般，大便正常，体重较前减轻约2kg。

既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，无肝炎患者密切接触史，未接种过肝炎疫苗。

入院查体：体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。心肺听诊未见异常。腹平软，肝肋下2cm，质软，边缘锐利，有轻度压痛，脾未触及，移动性浊音阴性。

辅助检查：血常规：白细胞计数5.2×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，血红蛋白130g/L，血小板计数150×10?/L。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）850U/L，谷草转氨酶（AST）620U/L，总胆红素（TBIL）65μmol/L，直接胆红素（DBIL）40μmol/L，间接胆红素（IBIL）25μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L。甲型肝炎病毒抗体IgM阳性，乙型肝炎病毒表面抗原阴性，丙型肝炎病毒抗体阴性，戊型肝炎病毒抗体阴性。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者仍感乏力，轻度活动后即感疲惫；食欲较入院时略有好转，但仍厌油腻；皮肤、巩膜黄染较入院时无明显加重；肝区压痛较前减轻。

生命体征：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压118/78mmHg，均在正常范围内。

饮食与营养：每日进食量约为平时的2/3，以清淡易消化食物为主，如米粥、面条等，未进食油腻食物。体重较入院时无明显变化。

睡眠与休息：每日睡眠时间约6-7小时，易醒，睡眠质量一般。由于乏力，患者白天会卧床休息2-3小时。

排泄：尿量正常，尿色较入院时略浅，呈深黄色；大便正常，每日1次，颜色为黄色软便。

（二）心理评估

患者对疾病的预后存在担忧，担心会发展为慢性肝炎，影响工作和生活。因需要隔离治疗，与家人分开，感到孤独。对治疗和护理措施有一定的了解，但仍有部分疑问，如治疗周期、出院后的注意事项等。情绪略显焦虑，偶尔会出现烦躁情绪。

（三）社会评估

患者为公司职员，生病后需要请假治疗，担心工作会受到影响。家庭经济状况良好，家人对其病情较为关心，会定期前来探望。患者有一定的医疗常识，能够配合治疗和护理。

四、护理问题

活动无耐力：与肝细胞受损、能量代谢障碍有关。患者目前仍感乏力，活动后症状加重。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、厌油腻、消化吸收功能障碍有关。患者进食量不足，营养摄入不能满足机体需求。

焦虑：与对疾病预后的担忧、隔离治疗导致的孤独感有关。患者情绪焦虑，影响睡眠和康复。

知识缺乏：与对急性病毒性肝炎的治疗、护理、预防及预后了解不足有关。患者对部分治疗和护理措施存在疑问。

潜在并发症：肝性脑病、出血倾向等。由于肝细胞受损，肝功能异常，可能会出现这些并发症。

五、护理措施

（一）活动与休息指导

嘱患者卧床休息，减少活动量，避免劳累。根据患者的体力状况，协助其进行适当的床上活动，如翻身、肢体伸缩等，防止压疮和静脉血栓形成。

随着病情的好转，逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动。活动过程中密切观察患者的反应，如出现乏力、头晕等症状，应立即停止活动并卧床休息。

（二）饮食护理

给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的清淡饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。避免进食油腻、辛辣、刺激性食物。

指导患者少食多餐，避免暴饮暴食。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以促进黄疸的消退。

定期监测患者的体重、白蛋白等指标，评估营养状况，及时调整饮食方案。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案和预后情况，消除其顾虑。

鼓励患者家属多前来探望，通过电话