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喉癌术后吞咽训练查房记录

一、疾病介绍

喉癌是源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，在头颈部恶性肿瘤中较为常见。其病因尚未完全明确，可能与吸烟、饮酒、人乳头瘤病毒感染、空气污染、职业因素等有关。喉癌按解剖部位可分为声门上型、声门型和声门下型，不同类型的临床表现有所差异，常见症状包括声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽、痰中带血、颈部淋巴结肿大等。

手术是治疗喉癌的主要方法之一，术后患者常因喉部结构改变、神经损伤等原因出现吞咽功能障碍，表现为吞咽时呛咳、误吸、吞咽费力等，不仅影响患者的营养摄入，还可能导致肺部感染等并发症，严重影响患者的生活质量和康复进程。因此，术后进行科学合理的吞咽训练至关重要，通过有针对性的训练可改善患者的吞咽功能，减少并发症的发生，促进患者康复。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“声音嘶哑伴吞咽不适3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，伴轻微吞咽不适，未予重视。1周前上述症状加重，吞咽时自觉喉部有异物感，且出现呛咳现象，遂来我院就诊。

入院后行电子喉镜检查示：左侧声带菜花样新生物，累及前联合，左侧声带活动受限。取病理活检，结果提示为鳞状细胞癌。胸部CT未见明显转移灶，颈部超声示左侧颈部可探及一枚肿大淋巴结，大小约1.5cm×1.0cm，考虑转移可能。患者既往有30年吸烟史，每日吸烟20支左右，有20年饮酒史，每日饮白酒约2两。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。

患者于入院后第5天在全身麻醉下行“喉部分切除术+左侧颈部淋巴结清扫术”，手术过程顺利。术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。术后第3天，患者开始出现吞咽困难，饮水时呛咳明显。术后第7天，行吞咽功能评估，洼田饮水试验评分4级。目前为术后第10天，患者仍存在吞咽困难，进食半流质食物时偶有呛咳。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态尚可，营养状况中等。体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/75mmHg。

吞咽功能：患者自主进食半流质食物时，吞咽过程中可见喉部上抬幅度较小，吞咽时间延长，偶有呛咳，咳嗽反射存在。行洼田饮水试验：患者取坐位，饮30ml温水，观察其吞咽情况，患者分5次饮完，有呛咳，评分3级。

呼吸道情况：患者呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，痰液量少，易咳出。

心理状态：患者因吞咽困难担心康复情况，存在焦虑情绪，对吞咽训练缺乏信心，主动配合度一般。

口腔情况：口腔黏膜完整，无溃疡、出血，口腔卫生状况良好，牙齿无松动、缺失。

营养状况：术后第10天，患者体重较术前下降2kg，血清白蛋白35g/L，血红蛋白120g/L，营养指标基本正常，但仍需加强营养支持。

四、护理问题

吞咽功能障碍：与喉部手术导致喉部结构改变、神经损伤有关，表现为进食时呛咳、吞咽困难。

焦虑：与担心吞咽功能恢复不佳、影响生活质量有关。

有误吸的风险：与吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱有关。

营养失调的风险：低于机体需要量，与吞咽困难导致进食减少有关。

知识缺乏：缺乏喉癌术后吞咽训练的相关知识和技能。

五、护理措施

吞咽功能训练

基础训练：指导患者进行口腔运动训练，包括鼓腮、伸舌、舌头左右运动等，每日3次，每次10-15分钟，以增强口腔肌肉力量。同时进行空吞咽训练，每日3次，每次20次，提高吞咽反射的敏感性。

摄食训练：根据患者吞咽功能评估结果，先给予稠厚流质食物（如米糊、藕粉），待患者适应后逐渐过渡到半流质食物（如粥、烂面条）。进食时协助患者取坐位或半坐位，头稍前倾，指导患者缓慢进食，每口食物量不宜过多，约5-10ml，吞咽后反复做几次空吞咽动作，以清除残留食物。

冰刺激训练：用冰棉签刺激患者的咽喉部，包括软腭、舌根、咽后壁等部位，每次刺激5-10秒，间隔30秒，每日3次，以促进吞咽反射的恢复。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，向患者讲解吞咽功能恢复的过程和成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪。鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

预防误吸：进食时密切观察患者的情况，如出现呛咳应立即停止进食，协助患者拍背，清除口腔内残留食物。指导患者进食后保持坐位或半坐位30分钟以上，避免立即平卧，防止食物反流引起误吸。定期清理口腔，保持口腔清洁，减少肺部感染的风险。

营养支持：根据患者的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食计划，保证食物的营养丰富、易于吞咽和消化。必要时遵医嘱给予肠内营养制剂，如能全力、安素等，以补充营养，维持机体的正常代谢。定期监测患者的体重、血