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滑囊炎合并感染护理查房记录

一、疾病介绍

滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症，滑囊是结缔组织中的囊状间隙，内壁为滑膜，有少许滑液，多位于关节附近的骨突与肌腱、肌肉或皮肤之间，起缓冲和减少摩擦的作用。当滑囊受到反复摩擦、压迫、创伤等刺激，或被细菌等病原体侵入时，就可能引发炎症。而滑囊炎合并感染则是在滑囊炎的基础上，出现了细菌感染的情况，患者往往会出现局部红、肿、热、痛加剧，还可能伴有发热、寒战等全身症状，若不及时治疗和护理，可能会导致感染扩散，引发更严重的并发症。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“左肘部肿痛伴发热3天”入院。患者3天前无明显诱因出现左肘部疼痛，呈持续性胀痛，随后出现肿胀，局部皮肤温度升高，伴有发热，最高体温达39.2℃，自行口服“布洛芬”后体温可暂时下降，但肘部肿痛症状无明显缓解。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“左肘部滑囊炎合并感染”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。入院查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。左肘部明显肿胀，范围约5cm×6cm，局部皮肤发红，皮温较对侧明显升高，压痛显著，左肘关节活动受限，伸直约150°，屈曲约90°。实验室检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白80mg/L。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志清楚，精神状态欠佳，因肘部疼痛而略显烦躁。食欲有所下降，睡眠质量差，夜间因疼痛易醒。大小便正常。

（二）局部症状评估

左肘部肿胀仍较明显，较入院时略有减轻，范围约4.5cm×5.5cm，皮肤发红程度稍缓解，皮温仍高于对侧，压痛仍存在，但较前减轻。左肘关节活动度较入院时略有改善，伸直约160°，屈曲约80°。

（三）实验室检查评估

复查血常规：白细胞计数12.3×10?/L，中性粒细胞比例78%，C反应蛋白55mg/L，各项指标较入院时均有下降，提示感染得到初步控制。

（四）心理状态评估

患者因疾病带来的疼痛和对预后的担忧，存在焦虑情绪，担心会影响日后的工作和生活，多次向医护人员询问病情及恢复情况。

四、护理问题

疼痛：与左肘部滑囊炎合并感染导致的炎症刺激有关。

体温过高：与细菌感染引起的全身炎症反应有关。

焦虑：与疾病带来的不适、对预后的担忧有关。

有皮肤完整性受损的风险：与局部肿胀、摩擦有关。

知识缺乏：缺乏关于滑囊炎合并感染的治疗、护理及康复知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

协助患者取舒适体位，避免左肘部受压，可适当抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀，从而缓解疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，并观察药物疗效及不良反应。

采用局部冷敷的方法缓解疼痛，每次冷敷15-20分钟，每日3-4次，注意避免冻伤皮肤。

与患者交流沟通，分散其注意力，如听音乐、聊天等，减轻疼痛感受。

（二）体温护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，并记录在体温单上。

当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温或药物降温。物理降温可采用温水擦浴，擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位；药物降温可使用对乙酰氨基酚等药物，并观察降温效果及不良反应。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进散热。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。

（三）心理护理

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，并给予针对性的心理疏导。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，让其了解疾病的可治性，增强治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解其焦虑情绪。

（四）皮肤护理

保持左肘部皮肤清洁干燥，避免摩擦和受压。

观察局部皮肤情况，若出现皮肤破损，及时报告医生并进行处理。

指导患者穿着宽松、柔软的衣物，减少对局部皮肤的刺激。

（五）健康教育

向患者讲解滑囊炎合并感染的病因、症状、治疗及预后，让其对疾病有更全面的认识。

指导患者正确使用药物，告知药物的用法、用量、注意事项及不良反应。

告知患者在日常生活中应注意休息，避免左肘部过度劳累和剧烈运动，防止病情加重。

指导患者进行适当的功能锻炼，如左肘关节的屈伸活动，但要注意循序渐进，避免过度活动。

告知患者定期复查的重要性，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因左肘部滑囊炎合并感染入院，经过一段时间的治疗和护理，目前病情得到初步控制，左肘部肿胀、疼痛有所减轻，体温恢复正常，各项实验室检查指标均有下降，患者焦虑情绪有所缓解。但仍需继续观察病情变化，加强护理，促进患者早日康复。

（二）医嘱

继续遵医嘱给予抗感染、止痛等药物治疗。