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咳嗽变异性哮喘护理查房记录

一、疾病介绍

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。患者多表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽尤为明显。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。该疾病若不及时治疗，可能会发展为典型哮喘，严重影响患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“反复咳嗽3个月，加重1周”入院。3个月前，患者无明显诱因出现咳嗽，呈刺激性干咳，夜间及凌晨咳嗽症状明显，影响睡眠。起初未重视，自行服用止咳药物（具体不详），症状稍有缓解，但反复发作。1周前，患者因接触冷空气后咳嗽症状加重，每日咳嗽次数增多，夜间频繁咳醒，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“咳嗽变异性哮喘”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

辅助检查：血常规显示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比55%，嗜酸性粒细胞百分比8%（正常参考值0.4%-8%）。肺功能检查：第一秒用力呼气容积（FEV?）占预计值85%，FEV?/FVC为78%，支气管激发试验阳性。胸部X线检查未见明显异常。

三、护理评估

症状评估：患者目前仍有刺激性干咳，夜间及凌晨咳嗽较频繁，夜间入睡困难，入睡后易被咳醒，每日睡眠时长约4-5小时。咳嗽时无喘息、气促等症状。

心理状态评估：由于咳嗽症状反复持续3个月，影响了正常的工作和生活，患者存在焦虑情绪，担心疾病难以治愈，对治疗效果存在一定的担忧。

生活习惯评估：患者有吸烟史，每日吸烟约10支，喜食辛辣刺激性食物，平时运动较少。

治疗依从性评估：患者入院前自行服用药物不规律，对疾病的相关知识了解较少，治疗依从性有待提高。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与气道炎症、气道高反应性导致的刺激性干咳有关。

睡眠形态紊乱：与夜间及凌晨咳嗽剧烈有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：与对咳嗽变异性哮喘的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。

潜在并发症风险：如发展为典型哮喘等。

五、护理措施

促进有效咳嗽，保持呼吸道通畅：指导患者进行有效咳嗽，协助其取舒适体位，如坐位或半坐位。遵医嘱给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）和吸入性糖皮质激素（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂），观察用药后的疗效及不良反应。同时，保持病室空气清新，温湿度适宜，避免冷空气、灰尘、油烟等诱发因素。

改善睡眠质量：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的操作和干扰。指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可适当听一些舒缓的音乐帮助入睡。对于夜间咳嗽明显的患者，遵医嘱在睡前给予止咳药物，缓解咳嗽症状，提高睡眠质量。

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心的想法和担忧，向患者介绍咳嗽变异性哮喘的相关知识，包括疾病的病因、治疗方法、预后等，让患者了解到该疾病经过规范治疗是可以有效控制的，减轻其焦虑情绪，增强治疗的信心。鼓励患者家属多给予关心和支持，帮助患者缓解心理压力。

健康宣教：向患者及家属讲解疾病的相关知识，包括诱发因素、预防措施、用药方法及注意事项等。指导患者戒烟，避免接触过敏原和刺激性物质，合理饮食，避免食用辛辣刺激性食物，适当进行体育锻炼，增强体质。告知患者定期复诊的重要性，以及如何自我监测病情，如出现咳嗽加重、喘息等症状时应及时就医。

预防并发症：密切观察患者的病情变化，监测呼吸频率、节律及血氧饱和度等指标。遵医嘱按时给药，确保治疗效果，防止疾病进展为典型哮喘。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因反复咳嗽3个月，加重1周入院，经检查确诊为咳嗽变异性哮喘。目前患者主要存在刺激性干咳、睡眠质量差、焦虑及对疾病知识缺乏等问题。通过实施一系列护理措施，患者的咳嗽症状有所缓解，睡眠质量得到改善，焦虑情绪减轻，对疾病的认知度提高，治疗依从性有所增强。

（二）医嘱

用药指导：继续遵医嘱使用沙丁胺醇气雾剂，必要时吸入；布地奈德福莫特罗粉吸入剂，每日2次，每次1吸。指导患者正确使用吸入装置，注意用药后的漱口，以减少口腔念珠菌感染的风险。

生活指导：严格戒烟，避免接触冷空气、灰尘、油烟等诱发因素。保持室内空气流通，定期清洁室内环境。合理安排饮食，清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，增强体质，但避免剧烈运动。

复诊指导：出院后1周复诊，复查肺功能及血常规等检查。如出现咳嗽加重、喘息、气促等症状，应及时就医。

自我监测：指导患者记录咳嗽的频率、程度及诱发因素等，以便医生更好地了解病情变化，调整