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急性氰化物中毒护理查房记录

一、疾病介绍

急性氰化物中毒是一种病情凶险、进展迅速的急症，氰化物进入人体后，可迅速与细胞色素氧化酶结合，抑制细胞呼吸链，导致组织缺氧，进而引发多器官功能障碍，甚至死亡。常见的氰化物包括氰化氢、氰化钠、氰化钾等，中毒途径主要有吸入、食入和皮肤黏膜吸收。中毒后患者通常会出现呼吸困难、头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等症状，若不及时抢救，死亡率极高。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，于2025年7月15日10时因“误服氰化钠溶液后出现意识模糊、呼吸困难1小时”入院。家属代诉，患者1小时前在工厂工作时，误将装有氰化钠溶液的容器当作饮用水饮用，约50ml，随后出现头晕、恶心，继而意识模糊，呼吸急促，家属立即拨打120将其送至我院急诊。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸30次/分，血压85/50mmHg。患者呈嗜睡状态，呼之能应，但反应迟钝，口唇及甲床发绀明显，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

急诊检查：动脉血气分析示pH7.20，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，乳酸10mmol/L。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L。血生化：谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶60U/L，肌酐80μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，钾3.5mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L。

三、护理评估

意识状态：患者入院时呈嗜睡状态，经过急诊抢救后，目前处于昏睡状态，呼之偶有回应，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为8分（睁眼2分，语言2分，运动4分）。

呼吸功能：呼吸频率25次/分，呼吸浅快，口唇及甲床仍有轻度发绀，双肺呼吸音粗，湿性啰音较入院时减少。经鼻导管吸氧（流量5L/min），血氧饱和度维持在90%-92%。

循环功能：体温37.0℃，脉搏110次/分，血压95/60mmHg。四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约3秒。

皮肤黏膜：全身皮肤干燥，无出血点及皮疹，口唇干裂，口腔黏膜无破损及出血。

心理状态：患者家属因担心患者病情，表现出焦虑、紧张情绪，反复向医护人员询问患者预后。

实验室检查：复查动脉血气分析示pH7.30，PaCO?35mmHg，PaO?70mmHg，乳酸6mmol/L。血生化：谷丙转氨酶70U/L，谷草转氨酶75U/L，肌酐85μmol/L，钾3.6mmol/L，钠138mmol/L，氯100mmol/L。

四、护理问题

气体交换受损：与氰化物抑制细胞呼吸链导致组织缺氧、呼吸功能障碍有关。

组织灌注不足：与中毒后血管扩张、血压下降有关。

意识障碍：与氰化物对中枢神经系统的毒性作用有关。

焦虑（家属）：与患者病情危重、预后不确定有关。

潜在并发症：脑水肿、肺水肿、急性肾衰竭、心律失常等。

五、护理措施

维持有效呼吸：保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物。持续鼻导管吸氧，密切监测血氧饱和度、呼吸频率、节律及深度变化，必要时准备气管插管及呼吸机辅助呼吸。遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效及不良反应。

改善组织灌注：建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速补液，补充血容量，维持血压稳定。密切监测心率、血压、脉搏、尿量及四肢末梢循环情况，记录24小时出入量。根据血压及尿量调整补液速度，避免补液过多导致肺水肿。

病情观察与护理：密切观察患者意识状态变化，每30分钟评估GCS评分一次，记录患者的睁眼、语言及运动反应。观察瞳孔大小、对光反射变化，警惕脑水肿的发生。监测体温变化，体温升高时及时采取物理降温措施。

心理护理：主动与家属沟通，向其介绍患者的病情、治疗方案及护理措施，减轻家属的焦虑情绪。耐心解答家属的疑问，鼓励家属表达内心的感受，给予心理支持。

预防并发症：遵医嘱应用脱水剂（如甘露醇）预防脑水肿，观察患者有无头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状。监测血气分析及血生化指标，观察有无肺水肿、急性肾衰竭等并发症的迹象。保持患者安静，避免躁动，防止心律失常的发生。

健康教育：待患者病情稳定后，向患者及家属讲解急性氰化物中毒的原因、预防措施及急救知识，告知患者在工作中应严格遵守操作规程，避免误服或接触氰化物。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因误服氰化钠溶液导致急性氰化物中毒，入院时病情危重，出现意识模糊、呼吸困难、血压下降等症状。经过积极的抢救与护理，目前患者意识状态较前有所改善，呼吸、循环功能趋于稳定，但仍处