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急性细菌性咽炎护理查房记录

一、疾病介绍

急性细菌性咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急性细菌性炎症，常由A组β溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染引起。该病起病较急，患者主要表现为咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽时疼痛加剧，可伴有发热、头痛、乏力等全身症状。检查可见咽部黏膜充血、肿胀，扁桃体可肿大，表面可有脓性分泌物附着。若治疗不及时或不彻底，可能引发中耳炎、鼻窦炎、颈部淋巴结炎等并发症，严重时还可能导致风湿热、肾小球肾炎等远期并发症，因此及时有效的治疗和护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“咽部剧烈疼痛3天，伴发热1天”入院。患者3天前无明显诱因出现咽部疼痛，呈持续性，吞咽时疼痛明显加重，自行服用“板蓝根颗粒”后症状无明显缓解。1天前开始出现发热，最高体温达39.2℃，伴有头痛、乏力，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“急性细菌性咽炎”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史。吸烟史10年，每日约10支，偶尔饮酒。

入院查体：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，咽部黏膜充血、肿胀明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物附着，下颌下淋巴结可触及肿大，有压痛，心肺腹检查未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，C反应蛋白35mg/L，均高于正常范围。咽拭子培养结果为A组β溶血性链球菌阳性。

三、护理评估

（一）症状评估

咽部疼痛：患者主诉咽部疼痛剧烈，疼痛评分（VAS）为7分，吞咽时疼痛加剧，影响进食和睡眠。

发热：入院时体温38.8℃，遵医嘱给予物理降温后，体温波动在38.0-38.5℃之间，仍有头痛、乏力等不适。

其他：无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无声音嘶哑等症状。

（二）身体评估

一般状况：神志清楚，精神略显疲惫，营养状况良好，自理能力评分100分，生活可自理。

皮肤黏膜：皮肤无黄染、皮疹，弹性良好，咽部黏膜充血、肿胀，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。

淋巴结：下颌下淋巴结肿大，直径约1.5cm，有压痛，活动度可。

生命体征：T38.3℃，P92次/分，R19次/分，BP118/78mmHg。

（三）心理社会评估

患者因咽部疼痛和发热导致身体不适，担心病情恢复情况，存在焦虑情绪。患者对疾病相关知识了解较少，渴望得到医护人员的指导和帮助。家庭支持系统良好，家属表示会积极配合治疗和护理。

（四）治疗依从性评估

患者能够遵医嘱按时服药，配合各项检查和治疗，但对咽部护理的重要性认识不足，偶尔会忘记漱口。

四、护理问题

急性疼痛：与咽部黏膜炎症、扁桃体肿大有关。

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。

焦虑：与咽部疼痛、发热及对疾病预后不确定有关。

知识缺乏：缺乏急性细菌性咽炎的防治知识及咽部护理相关知识。

潜在并发症：中耳炎、鼻窦炎、颈部淋巴结炎等，与感染扩散有关。

五、护理措施

（一）缓解咽部疼痛

遵医嘱给予患者口服解热镇痛药（如布洛芬），观察药物疗效及不良反应，注意用药后的疼痛缓解情况，每4小时评估一次疼痛评分。

指导患者进食温凉、清淡、易消化的流质或半流质饮食，如小米粥、牛奶、鸡蛋羹等，避免食用辛辣、刺激性、过热、过硬的食物，减少对咽部的刺激。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000ml以上，以保持咽部湿润，促进炎症消退。

协助患者进行含漱，指导患者用温盐水（水温35-38℃，浓度0.9%）漱口，每日4-6次，每次含漱30秒左右，以清洁咽部，减轻炎症和疼痛。

（二）控制体温

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷额头等）或药物降温，并记录降温效果。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%，为患者提供舒适的环境。

及时更换患者汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，预防受凉。

（三）缓解焦虑情绪

主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因，给予心理安慰和支持。

向患者介绍急性细菌性咽炎的病因、治疗方法、预后及注意事项，让患者了解疾病的相关知识，减轻其对疾病的恐惧和担忧。

鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（四）健康指导

向患者讲解急性细菌性咽炎的防治知识，告知其坚持足量、足疗程使用抗生素的重要性，不可自行停药或减药，以免影响治疗效果或导致病情反复。

指导患者掌握咽部护理的方法，如正确的漱口方式、饮食注意事项等，强调保持口腔卫生的重