急性肾衰竭透析护理查房记录.docxVIP

急性肾衰竭透析护理查房记录

一、疾病介绍

急性肾衰竭，又称急性肾损伤，是指各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几周）内突然下降而出现的临床综合征。其主要表现为肾小球滤过率急剧降低，代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及全身各系统并发症。

常见病因可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性因素主要是由于肾脏血流灌注不足所致，如有效血容量减少（包括呕吐、腹泻、大量出汗、烧伤、大出血等）、心排血量降低（如心力衰竭、心包填塞等）、肾血管收缩（如交感神经兴奋、血管收缩药物使用不当等）。肾性因素是指肾脏本身的器质性病变，包括肾小球疾病（如急进性肾小球肾炎）、肾小管坏死（如药物中毒、感染、缺血等引起）、肾间质病变（如药物过敏、感染等）以及肾血管疾病（如肾动脉栓塞、血栓形成等）。肾后性因素则是由于尿路梗阻所致，如尿路结石、肿瘤、前列腺增生等导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高，进而影响肾功能。

急性肾衰竭的临床表现多样，典型病程可分为起始期、维持期和恢复期。起始期患者可无明显症状或仅表现为原发病的症状，如低血压、缺血、脓毒血症等。维持期又称少尿期，患者可出现少尿（每日尿量少于400ml）或无尿（每日尿量少于100ml），同时伴有氮质血症、水过多（表现为水肿、高血压、心力衰竭等）、电解质紊乱（如高钾血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症等）以及酸碱平衡失调（主要为代谢性酸中毒），还可出现消化系统（恶心、呕吐、腹胀、腹泻等）、呼吸系统（呼吸困难、咳嗽、胸闷等）、循环系统（心律失常、心肌病变等）、神经系统（意识障碍、躁动、抽搐等）和血液系统（贫血、出血倾向等）等多系统症状。恢复期患者尿量逐渐增加，肾功能逐渐恢复，但部分患者可能遗留不同程度的肾功能损害。

二、病史简介

患者张某，男性，52岁，因“少尿3天，恶心呕吐2天”于2025年7月10日入院。

患者3天前无明显诱因出现尿量减少，每日尿量约200-300ml，尿色深黄。2天前开始出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，每日3-4次，伴有乏力、食欲明显下降，无发热、腹痛、腹泻等症状。既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤黏膜无黄染，眼睑及双下肢轻度水肿。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板180×10?/L。肾功能：血肌酐890μmol/L，尿素氮28.5mmol/L，尿酸580μmol/L。电解质：血钾6.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血钙1.9mmol/L，血磷2.2mmol/L。尿常规：尿蛋白（++），尿潜血（+），尿比重1.010。双肾B超：双肾体积增大，实质回声增强，皮髓质分界不清。

入院诊断：急性肾衰竭，高血压病2级（很高危）。入院后予以紧急血液透析治疗，并给予降压、纠正电解质紊乱、营养支持等对症治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压145/90mmHg。血压较入院时略有下降，仍稍高于正常范围。

症状体征：患者仍有乏力感，恶心、呕吐症状较入院时减轻，今日未出现呕吐。尿量较前有所增加，今日晨6时至下午6时尿量约400ml。眼睑及双下肢水肿较前减轻。

实验室检查：今日复查肾功能：血肌酐780μmol/L，尿素氮25.2mmol/L，较入院时有所下降。电解质：血钾5.6mmol/L，血钠132mmol/L，血氯96mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷2.0mmol/L，血钾较前降低，仍略高于正常，其他电解质指标有所改善。

透析相关情况：患者已于昨日行首次血液透析治疗，透析时间4小时，过程顺利，无不良反应。透析通路为右侧颈内静脉临时导管，导管固定良好，无渗血、渗液，敷料清洁干燥。

（二）心理评估

患者对自身病情较为担忧，担心疾病预后及治疗费用，存在焦虑情绪。对血液透析治疗了解较少，有一定的恐惧心理，表现为情绪低落，主动与医护人员交流较少。

（三）社会评估

患者家庭经济状况一般，妻子为其主要照顾者，对患者的病情较为关心，但缺乏相关的疾病护理知识。患者有一儿子，在外地上学，得知父亲患病后表示会尽快回来照顾。

四、护理问题

体液过多：与肾小