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胶质瘤放化疗护理查房记录

一、疾病介绍

胶质瘤是源于神经上皮组织的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤之一。其具有侵袭性生长的特点，治疗难度较大，预后相对较差。放化疗是胶质瘤综合治疗中的重要手段，通过放射治疗和化学药物治疗，能够有效抑制肿瘤细胞的生长，延缓病情进展，改善患者的生存质量。但放化疗过程中，患者可能会出现一系列不良反应，如恶心呕吐、骨髓抑制、放射性皮炎等，因此做好放化疗期间的护理工作至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“头痛、头晕伴右侧肢体乏力2月余”入院。患者2月前无明显诱因出现头痛、头晕，呈持续性胀痛，休息后无明显缓解，同时伴有右侧肢体乏力，持物不稳，行走时右下肢拖沓。当时未予重视，症状逐渐加重。1周前至当地医院行头颅CT检查，提示左侧额叶占位性病变，考虑胶质瘤可能。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“左侧额叶胶质瘤”收入院。

入院后完善相关检查，头颅MRI示：左侧额叶见一大小约4.2cm×3.5cm×3.0cm的不规则异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈不均匀强化，周围脑组织水肿明显，中线结构向右偏移约0.8cm。胸部CT、腹部B超等检查未见明显远处转移。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

患者于入院后第5天在全麻下行“左侧额叶胶质瘤切除术”，术后病理提示：胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）。术后患者恢复良好，右侧肢体乏力较前改善。术后2周开始行同步放化疗，放疗采用三维适形放疗技术，总剂量为60Gy，分30次进行，目前已完成20次放疗。化疗方案为替莫唑胺同步化疗，剂量为75mg/m2，每日一次，口服，已连续服用20天。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

神经系统：神志清楚，精神状态尚可，言语清晰，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

皮肤黏膜：头部手术切口已拆线，愈合良好，无红肿、渗液。放疗区域皮肤（左侧额颞部）出现轻度红斑，伴有轻微瘙痒，无破溃、脱皮。口腔黏膜完整，无溃疡、出血。

消化系统：患者近3天出现恶心症状，无呕吐，食欲较前下降，进食量约为平时的2/3。排便正常，每日1次，成形软便。

血液系统：昨日血常规检查示：白细胞计数3.8×10?/L，中性粒细胞计数2.2×10?/L，血小板计数150×10?/L，血红蛋白120g/L。各项指标基本在正常范围内，但白细胞计数较前有所下降（入院时白细胞计数为5.6×10?/L）。

其他：患者睡眠质量尚可，每晚睡眠时间约6-7小时。体重较入院时下降2kg。

（二）心理社会评估

患者对疾病的预后存在担忧，担心放化疗的不良反应会影响生活质量，出现焦虑情绪。家属对患者的病情较为关心，能够给予患者一定的支持和照顾，但对放化疗期间的护理知识了解较少，存在焦虑和无助感。患者家庭经济状况尚可，能够承担治疗费用。

四、护理问题

焦虑：与担心疾病预后及放化疗不良反应有关。

营养失调：低于机体需要量，与放化疗引起的恶心、食欲下降有关。

皮肤完整性受损的风险：与放疗引起的皮肤反应有关。

潜在并发症：骨髓抑制，与化疗药物的不良反应有关。

知识缺乏：患者及家属对放化疗期间的护理知识了解不足。

五、护理措施

（一）心理护理

主动与患者及家属沟通交流，倾听他们的想法和感受，给予心理支持和安慰。向患者介绍胶质瘤放化疗的成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心。

向患者及家属详细讲解放化疗的过程、可能出现的不良反应及应对措施，让他们对治疗有充分的了解，减轻焦虑情绪。

鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持，营造温馨、和谐的家庭氛围。

（二）营养支持护理

指导患者进食清淡、易消化、富含营养的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

鼓励患者少食多餐，根据患者的口味和饮食习惯制定个性化的饮食计划。若患者恶心症状明显，可遵医嘱给予止吐药物，如昂丹司琼等。

定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等营养指标，评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案。

（三）皮肤护理

指导患者保持放疗区域皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠和热水烫洗。穿宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的刺激。

遵医嘱在放疗区域皮肤涂抹比亚芬乳膏，每日2-3次，以保护皮肤，减轻放疗引起的皮肤反应。密切观察皮肤状况，如出现红斑加重、破溃、脱皮等情况，及时报告医生处理。

（四）预防骨髓抑制护理

定期监测血常规，每周至少