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经皮肺穿刺活检护理查房记录

一、疾病介绍

经皮肺穿刺活检是在影像学技术（如CT、超声等）引导下，通过穿刺针经皮肤刺入肺部病变部位，获取少量肺组织标本进行病理学检查的一种有创检查方法。该检查对于肺部结节、肿块等病变的定性诊断具有重要意义，能够帮助医生明确病变的性质（如良性或恶性），为后续治疗方案的制定提供关键依据。

经皮肺穿刺活检适用于经其他检查（如胸片、CT等）仍不能明确诊断的肺部病变患者。但该检查也存在一定风险，可能出现出血、气胸、感染等并发症，因此需要精心的护理配合，以保障检查的顺利进行和患者的安全。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“发现右肺结节2周”入院。2周前患者在当地医院体检时行胸部CT检查，发现右肺上叶有一结节，大小约1.8cm×1.5cm，边界尚清，形态欠规则。为进一步明确结节性质，遂来我院就诊，门诊以“右肺结节性质待查”收入院。

患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可，波动在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L；肝肾功能、电解质等均在正常范围内。为明确诊断，于入院第3日行CT引导下经皮肺穿刺活检术。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，均在正常范围内。

穿刺部位：术后第1天，穿刺点位于右肺上叶相应的胸壁部位，敷料清洁干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、压痛。

呼吸系统：患者自主呼吸平稳，无胸闷、气促、呼吸困难等症状，咳嗽较前无明显加重，无咯血。听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

疼痛情况：患者诉穿刺部位有轻微胀痛，疼痛评分2分（数字评分法，0-10分），可耐受。

饮食与睡眠：患者术后6小时已进食少量流质饮食，无恶心、呕吐等不适，食欲尚可。夜间睡眠约6小时，睡眠质量一般。

活动能力：患者术后卧床休息6小时后，可在床上进行轻微活动，如翻身等，目前可在床边短时间坐立，无头晕、乏力等不适。

（二）心理评估

患者对肺部结节的性质较为担忧，担心穿刺结果为恶性肿瘤，存在焦虑情绪。对经皮肺穿刺活检术后的恢复情况也有一定顾虑，多次向医护人员询问相关注意事项。

（三）社会评估

患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能够给予患者情感支持和生活照顾。患者有一定的医疗常识，能够配合医护人员的治疗和护理工作。

四、护理问题

焦虑：与担心穿刺结果及疾病预后有关。

潜在并发症：出血、气胸、感染等。

疼痛：与穿刺操作对局部组织的损伤有关。

知识缺乏：与对经皮肺穿刺活检术后护理知识及注意事项不了解有关。

五、护理措施

（一）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心的担忧和疑虑，给予情感支持和安慰。

向患者讲解经皮肺穿刺活检的目的、意义及术后恢复的一般情况，介绍成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪。

鼓励家属多陪伴患者，给予患者更多的关心和鼓励，营造温馨的氛围。

（二）并发症的预防与护理

出血的预防与护理：

密切观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液，如有异常及时通知医生处理。

观察患者有无咯血、呕血、黑便等出血症状，监测血压、脉搏等生命体征的变化，如有异常及时报告医生。

指导患者术后卧床休息，避免剧烈活动，减少出血风险。

气胸的预防与护理：

密切观察患者呼吸情况，有无胸闷、气促、呼吸困难等症状，听诊双肺呼吸音变化。

遵医嘱术后6小时、24小时行胸部X线检查，了解有无气胸发生。如发生气胸，根据气胸量的多少采取相应的处理措施，如卧床休息、吸氧、胸腔闭式引流等。

感染的预防与护理：

保持穿刺部位敷料清洁干燥，避免污染。穿刺部位换药时严格遵守无菌操作原则。

观察患者体温变化，如有发热及时通知医生，遵医嘱给予抗感染治疗。

指导患者注意个人卫生，保持口腔清洁，预防呼吸道感染。

（三）疼痛护理

评估患者疼痛的程度、性质、持续时间等，根据疼痛评分采取相应的护理措施。

对于轻微疼痛（评分≤3分）的患者，可通过与患者聊天、听音乐等方式转移其注意力，缓解疼痛。

如患者疼痛明显（评分＞3分），遵医嘱给予止痛药物，并观察药物的疗效和不良反应。

（四）健康指导

饮食指导：告知患者术后可进食清淡、易消化、富含营养的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等，