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角膜炎感染控制护理查房记录

一、疾病介绍

角膜炎是眼科常见疾病，指角膜组织发生的炎症反应，其病因较为复杂，主要包括感染性因素（如细菌、病毒、真菌等病原体感染）、外伤性因素（如角膜异物、擦伤等）以及自身免疫性因素等。患者常表现为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等症状，同时伴有不同程度的视力下降。由于角膜是重要的屈光介质，角膜炎若不及时治疗和控制，炎症可能进一步发展，引起角膜溃疡、穿孔，甚至导致眼内感染，严重威胁视力，因此做好感染控制护理对于角膜炎患者的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男，45岁，平素身体健康，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。于5天前因佩戴隐形眼镜后未规范清洁镜片，出现左眼疼痛、畏光、流泪症状，起初症状较轻，未予重视。发病第2天，左眼视物模糊症状加重，且出现较多黄色黏性分泌物。发病第3天，患者自行购买氯霉素滴眼液滴眼，每日3次，但症状未得到缓解，反而左眼红肿加剧。为求进一步诊治，于今日来我院就诊，门诊以“左眼细菌性角膜炎”收入院。

三、护理评估

症状评估：患者入院时，主诉左眼剧烈疼痛，视觉模拟评分法（VAS）评分为7分，伴有明显畏光、流泪，左眼视物模糊，只能看清眼前手动。左眼分泌物较多，呈黄色脓性。

眼部检查：左眼眼睑红肿，结膜混合性充血（+++），角膜中央可见一大小约4mm×5mm的灰白色浸润灶，边界不清，周围角膜水肿明显，荧光素染色阳性，前房深度正常，房水闪辉（++）。右眼未见明显异常。

视力检查：左眼视力手动/眼前，右眼视力1.0。

实验室检查：左眼分泌物涂片检查可见革兰阳性球菌，细菌培养及药敏试验结果显示为金黄色葡萄球菌感染，对头孢唑林敏感。

全身情况：患者体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。精神状态欠佳，因眼部疼痛睡眠质量差，食欲尚可。

四、护理问题

急性疼痛：与角膜炎症刺激有关，患者左眼VAS评分7分，疼痛明显影响其休息和情绪。

有感染扩散的风险：患者左眼存在细菌感染，且目前炎症处于活动期，若护理不当，可能导致感染向眼内扩散，引发眼内炎等严重并发症。

感知紊乱（视力下降）：因角膜炎症导致角膜透明度降低，患者左眼视力明显下降，影响其日常生活自理能力。

知识缺乏：患者对角膜炎的病因、治疗方法、护理要点及预防复发等知识了解不足，如佩戴隐形眼镜时未规范清洁镜片。

焦虑：与视力下降、眼部疼痛以及对疾病预后的担忧有关，患者入院时表现出明显的焦虑情绪。

五、护理措施

疼痛护理：

保持病室安静、光线柔和，避免强光刺激，减少眼部疼痛诱因。

指导患者取舒适体位，可采用冷敷左眼的方式缓解疼痛，每次15-20分钟，每日3次，注意避免冻伤眼部皮肤。

遵医嘱给予头孢唑林钠滴眼液滴眼，每小时1次，同时给予普拉洛芬滴眼液滴眼，每日4次，以减轻炎症反应，缓解疼痛。用药后观察患者疼痛缓解情况，及时记录VAS评分变化。

感染控制护理：

严格执行无菌操作，为患者滴眼药前洗手，戴无菌手套，避免交叉感染。

指导患者用无菌棉签蘸取生理盐水轻柔擦拭左眼分泌物，每日3-4次，保持眼部清洁。擦拭时从内眦向外眦方向，避免将分泌物带入健眼。

告知患者不要用手揉擦左眼，个人毛巾、脸盆等生活用品单独使用，并每日进行煮沸消毒，防止感染扩散。

密切观察患者眼部症状变化，如角膜浸润灶大小、分泌物性质及量、前房反应等，若发现症状加重，及时报告医生。

视力障碍护理：

协助患者完成日常生活起居，如进食、洗漱、如厕等，将常用物品放在患者易于取用的位置，避免患者因视力下降发生跌倒、碰撞等意外。

向患者讲解视力下降是暂时的，随着炎症的控制，视力可逐渐恢复，减轻其心理负担。

定期为患者检查视力，观察视力变化情况，及时向患者反馈，增强其治疗信心。

健康教育：

向患者详细讲解角膜炎的病因，使其了解本次发病与佩戴隐形眼镜未规范清洁有关，强调规范佩戴和清洁隐形眼镜的重要性。

向患者介绍所用药物的名称、用法、作用及可能出现的不良反应，指导患者正确滴眼药，如滴眼药时应将药液滴入下穹窿部，避免直接滴在角膜上，滴药后闭眼休息3-5分钟。

告知患者疾病的治疗过程及预后，指导患者注意眼部卫生，避免过度用眼，保证充足的睡眠，饮食清淡，避免辛辣刺激性食物。

嘱咐患者出院后定期复查，如出现眼部疼痛、视力再次下降等情况，及时就诊。

心理护理：

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者介绍治疗成功的案例，增强其战胜疾病的信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，缓解其焦虑情绪。

六、总结与医嘱

总结：患者张某因佩戴隐形眼镜未规范清洁导致左眼细菌性角膜炎，入院时左眼疼痛、畏光、流泪、视力下降明显，眼部检查及实验室检查