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结节性多动脉炎护理查房记录

一、疾病介绍

结节性多动脉炎是一种以中小动脉坏死性炎症为主要特征的自身免疫性疾病，可累及全身多个器官和系统，如肾脏、胃肠道、皮肤、神经系统等。其病因尚未完全明确，可能与感染、免疫异常等因素有关。临床表现多样，常见的有发热、体重下降、乏力、皮疹、关节痛、腹痛、血尿、蛋白尿等，严重时可导致器官功能衰竭，危及生命。该疾病的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查及病理活检等，治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为主，同时需辅以对症支持治疗和精心的护理。

二、病史简介

患者张某，男，45岁，因“反复发热伴双下肢皮疹、关节痛2个月，加重1周”入院。

患者2个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38.5-39.5℃，伴有双下肢散在红色皮疹，呈结节状，有压痛，同时出现双膝关节和踝关节疼痛，活动后加重。曾在当地医院就诊，给予对症治疗（具体用药不详），症状时好时坏。1周前，患者上述症状加重，发热持续不退，皮疹增多，且出现腹痛、恶心，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“结节性多动脉炎？”收入院。

入院查体：体温39.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神差，双下肢可见较多红色结节状皮疹，部分融合，有压痛。双膝关节和踝关节轻度肿胀，压痛阳性，活动受限。心肺听诊未见明显异常。腹平软，脐周有压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大。

实验室检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白105g/L，血小板350×10?/L；血沉85mm/h；C反应蛋白60mg/L；肾功能检查示血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L；尿常规示尿蛋白（+），红细胞（++）。

影像学检查：双下肢血管彩超示双下肢中小动脉管壁增厚，管腔狭窄，部分节段可见狭窄后扩张。腹部B超示肝脏、胆囊、胰腺未见明显异常，肾脏大小正常，实质回声略增强。

三、护理评估

健康史：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族中有类似疾病患者。

身体状况：

体温：入院时39.2℃，经过治疗后，目前体温维持在37.5-38.0℃之间。

皮肤黏膜：双下肢仍有红色结节状皮疹，较入院时有所减少，压痛减轻，无皮肤破溃。

关节：双膝关节和踝关节肿胀减轻，疼痛缓解，活动度较前增加。

消化系统：腹痛、恶心症状减轻，进食量有所增加，无呕吐、腹泻。

泌尿系统：尿常规仍示尿蛋白（+），红细胞（+），肾功能指标较入院时无明显变化。

生命体征：脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围内。

心理社会状况：患者因疾病反复、症状明显，担心预后，存在焦虑情绪。家属对疾病知识了解较少，对患者的病情较为担忧，积极配合治疗和护理。患者家庭经济状况一般，能承担目前的治疗费用。

四、护理问题

体温过高：与机体炎症反应有关。

皮肤完整性受损的风险：与双下肢皮疹有关。

疼痛：与关节炎症、血管炎症有关。

焦虑：与疾病反复、担心预后有关。

营养失调：低于机体需要量，与发热、食欲下降有关。

潜在并发症：肾功能衰竭、消化道出血等。

五、护理措施

体温过高的护理：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温。体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，必要时遵医嘱给予退热药物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进散热。保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洗皮肤，避免使用刺激性肥皂和沐浴露。指导患者穿宽松、柔软、棉质的衣物，避免摩擦皮疹部位。观察皮疹的颜色、大小、数量、形态及有无破溃等情况，如有异常及时报告医生。避免搔抓皮疹，以防皮肤感染，必要时遵医嘱涂抹药物。

疼痛护理：评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，根据疼痛评分给予相应的护理措施。对于轻度疼痛的患者，可通过听音乐、聊天等方式转移其注意力，缓解疼痛；对于中度及以上疼痛的患者，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物的疗效和不良反应。协助患者采取舒适的体位，避免关节受压，必要时给予局部热敷或冷敷，减轻关节疼痛和肿胀。

心理护理：主动与患者沟通交流，了解其心理状态，耐心倾听其诉说，给予安慰和鼓励。向患者及家属介绍结节性多动脉炎的相关知识、治疗方法和预后，让他们对疾病有正确的认识，减轻焦虑和恐惧情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予其情感支持，增强患者战胜疾病的信心。

营养支持护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以补充机体所需的营养物质，提高机体免疫力。避免食用辛辣、刺激性食物和易引起过敏的食物。对于食欲下降的患者，可少量多餐，