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假性痛风性骨病护理查房记录

一、疾病介绍

假性痛风性骨病，又称焦磷酸钙沉积病，是一种由于焦磷酸钙晶体在关节软骨、滑膜、韧带等部位沉积，引起关节炎症和骨质破坏的疾病。其临床表现与痛风相似，常表现为关节突然发作的红肿、疼痛、活动受限，但发病机制与痛风不同，并非由尿酸盐结晶沉积所致。该疾病多见于中老年人，尤其是60岁以上人群，可累及多个关节，以膝关节、腕关节、踝关节等大关节较为常见。病情易反复发作，严重时可导致关节畸形和功能障碍，影响患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“左膝关节肿痛伴活动受限3天”入院。患者3天前无明显诱因出现左膝关节红肿、疼痛，呈持续性胀痛，夜间疼痛明显加重，影响睡眠，左膝关节活动明显受限，无法正常行走。

患者既往有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可，波动在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院前1天，患者在当地医院就诊，行左膝关节X线检查示：左膝关节间隙变窄，关节软骨下骨质增生，可见散在钙化影。血常规检查：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%。血沉35mm/h，C反应蛋白28mg/L。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“假性痛风性骨病”收入院。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志清楚，精神状态欠佳，因关节疼痛而略显痛苦。体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。身高172cm，体重75kg，体重指数25.3kg/m2，属于超重范围。

（二）专科状况

左膝关节明显红肿，皮肤温度升高，膝关节周围压痛明显，浮髌试验阳性。左膝关节活动范围受限，屈曲约30°，伸直约160°。右膝关节无明显异常，其他关节未受累。

（三）辅助检查

入院后复查血常规：白细胞计数10.8×10?/L，中性粒细胞百分比76.2%，较入院前略有下降。血沉32mm/h，C反应蛋白25mg/L，仍高于正常水平。左膝关节超声检查示：左膝关节滑膜增厚，关节腔内可见液性暗区，内可见点状强回声，提示焦磷酸钙晶体沉积。关节液检查：抽取左膝关节液，在偏振光显微镜下可见弱阳性双折射的焦磷酸钙晶体，确诊为假性痛风性骨病。

（四）心理社会状况

患者因关节疼痛和活动受限，担心病情预后，出现焦虑情绪，对治疗和康复缺乏信心。患者家属对其病情较为关心，能给予一定的照顾和支持，但对疾病相关知识了解较少。

四、护理问题

急性疼痛：与关节炎症和焦磷酸钙晶体沉积有关，表现为左膝关节持续性胀痛，影响睡眠和活动。

肢体活动障碍：与关节疼痛、肿胀及活动受限有关，患者左膝关节活动范围明显减小，无法正常行走。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关，患者精神状态欠佳，对治疗缺乏信心。

知识缺乏：患者及家属对假性痛风性骨病的病因、治疗、护理及预防知识了解不足。

潜在并发症：如关节畸形、关节功能障碍、感染等，由于疾病的慢性进展和反复发作，可能导致上述并发症的发生。

五、护理措施

（一）疼痛护理

休息与体位：指导患者卧床休息，抬高左膝关节，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻关节肿胀和疼痛。在膝关节下方放置软枕，保持关节处于舒适的位置。

局部冷敷：在急性期（发病72小时内），给予左膝关节局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次。使用冰袋时，用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤，防止冻伤。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药，如布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每日2次）口服，观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕等。若疼痛明显缓解不明显，及时报告医生，调整治疗方案。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）定期评估患者的疼痛程度，每4小时评估一次，并记录疼痛变化情况，及时调整护理措施。

（二）肢体功能锻炼

急性期：在关节疼痛和肿胀明显时，指导患者进行等长收缩练习，如股四头肌收缩训练，每次收缩保持5-10秒，放松5秒，每组10-15次，每日3-4组，以防止肌肉萎缩。

缓解期：当关节疼痛和肿胀减轻后，逐渐增加关节的活动度训练，如膝关节的屈伸练习。开始时在床边进行被动屈伸，逐渐过渡到主动屈伸，每次练习10-15分钟，每日2-3次，以避免关节僵硬。

行走训练：待患者关节功能有所恢复后，指导其借助拐杖或助行器进行行走训练，逐渐增加行走距离和时间，注意避免过度劳累和关节损伤。

（三）心理护理

沟通与倾听：主动与患者沟通，倾听其内心的感受和担忧，给予心理支持和安慰。向患者解释疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，帮助其树立战胜疾病的信心。

家属支持：鼓励家属多