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交通性鞘膜积液护理查房记录

一、疾病介绍

交通性鞘膜积液是小儿常见的泌尿生殖系统疾病，主要是由于胚胎时期鞘状突未闭合所致。在正常发育过程中，鞘状突应在出生前后闭合，若未闭合，腹腔内的液体可通过未闭合的鞘状突进入鞘膜囊，从而形成鞘膜积液。其典型特点为阴囊肿大的大小可随体位变化而改变，平卧或休息时，积液可经鞘状突回流入腹腔，阴囊肿大缩小或消失；站立、行走、哭闹等增加腹压的情况下，积液又进入鞘膜囊，使阴囊肿大明显。若长期不治疗，可能会影响睾丸的血液循环和发育，甚至导致不育等严重后果。

二、病史简介

患者张某，男，4岁，因“发现右侧阴囊肿大2月余”入院。患儿家长2月前无意中发现患儿右侧阴囊较左侧肿大，无明显疼痛、瘙痒，无发热、呕吐等不适。平卧时右侧阴囊肿大明显缩小，站立或玩耍后肿大又逐渐明显。家长曾带患儿到当地诊所就诊，未明确诊断，为求进一步诊治来我院。

患儿既往体健，无手术、外伤史，无药物过敏史，按国家规定预防接种。家族中无类似疾病患者。入院时体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。

三、护理评估

身体评估：患儿神志清楚，精神状态良好。右侧阴囊明显肿大，大小约4cm×3cm×3cm，质地柔软，无压痛，表面皮肤无红肿、破溃。透光试验阳性，平卧后用手挤压阴囊，肿大可明显缩小。左侧阴囊大小正常，睾丸、附睾触诊清晰。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L，各项指标均在正常范围内。尿常规：未见异常。

影像学检查：阴囊超声检查示右侧阴囊内可见液性暗区，范围约4cm×3cm×3cm，与腹腔相通，考虑为交通性鞘膜积液。

四、护理问题

舒适度改变：与阴囊肿大有关。患儿因右侧阴囊肿大，在站立、活动时可能会有坠胀感，影响其日常活动和休息。

知识缺乏：患儿家长对交通性鞘膜积液的病因、治疗方法、护理要点及预后等知识不了解，导致其在照顾患儿过程中存在困惑和焦虑。

潜在并发症：术后可能出现伤口感染、出血、阴囊血肿等并发症。由于手术部位特殊，若护理不当，容易引发感染；手术过程中若止血不彻底或术后患儿剧烈活动，可能导致出血和血肿形成。

五、护理措施

缓解舒适度改变：保持患儿阴囊清洁干燥，避免穿过紧的衣物，减少对阴囊的摩擦和压迫。指导患儿多卧床休息，避免长时间站立、行走和剧烈活动，以减轻阴囊肿大带来的不适。在患儿休息时，可适当抬高阴囊，促进积液回流，缓解坠胀感。

健康教育：向患儿家长详细讲解交通性鞘膜积液的相关知识，包括病因、治疗方法（如手术治疗的必要性、手术方式等）、护理要点（如术后伤口护理、饮食注意事项等）及预后情况。耐心解答家长的疑问，减轻其焦虑情绪，使其能够积极配合治疗和护理。指导家长观察患儿阴囊的变化，如发现肿大明显加重、出现疼痛、发热等异常情况，及时告知医护人员。

预防潜在并发症：术前做好皮肤准备，清洁阴囊及会阴部皮肤，预防术后感染。术后密切观察伤口情况，注意有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若发现敷料污染或脱落，及时更换。指导患儿术后避免剧烈哭闹、咳嗽等增加腹压的动作，防止伤口出血。给予患儿清淡、易消化的饮食，保持大便通畅，避免便秘时用力排便导致腹压增高。遵医嘱使用抗生素，预防感染。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某诊断为右侧交通性鞘膜积液，目前一般情况良好，经过入院后的护理评估和初步护理，患儿舒适度得到一定改善，家长对疾病相关知识有了一定了解。后续需做好术前准备，术后密切观察病情变化，预防并发症的发生，促进患儿早日康复。

医嘱

注意休息，避免剧烈活动，减少阴囊摩擦。

保持阴囊清洁卫生，勤换内裤。

饮食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

若进行手术治疗，术后伤口未拆线前避免沾水，遵医嘱按时换药。

术后1个月、3个月到医院复查，观察恢复情况。如期间出现阴囊肿大明显加重、伤口红肿疼痛、发热等异常情况，及时就诊。