甲状腺功能亢进护理查房记录.docxVIP

甲状腺功能亢进护理查房记录

一、疾病介绍

甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲亢的病因较多，最常见的是弥漫性毒性甲状腺肿，其发病与遗传、自身免疫、环境等因素密切相关。若不及时治疗和护理，可能会引发甲亢性心脏病、甲状腺危象等严重并发症，严重威胁患者的身体健康和生命安全。

二、病史简介

患者张某，女性，35岁，因“心慌、多汗、体重下降3月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现心慌，活动后加重，同时伴有多汗，夜间睡眠时亦出汗明显，需频繁更换衣物。自觉食欲较前亢进，进食量较以往增加约1/3，但体重却逐渐下降，3个月内体重减少约5kg。此外，患者还出现情绪易激动、失眠、双手细微震颤等症状。

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

入院查体：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，甲状腺Ⅱ度肿大，质地柔软，无压痛，可闻及血管杂音。双眼轻度突出，瞬目减少。心率110次/分，律齐，心音有力。双手平举时可见细微震颤。

辅助检查：甲状腺功能检查示血清总甲状腺素（TT4）250nmol/L（正常参考值66-181nmol/L），血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）6.8nmol/L（正常参考值1.3-3.1nmol/L），血清游离甲状腺素（FT4）35pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）18pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），促甲状腺激素（TSH）0.01mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L）。甲状腺超声检查示甲状腺弥漫性肿大，血流丰富，呈“火海征”。心电图示窦性心动过速。

三、护理评估

（一）生理功能评估

营养状况：患者食欲亢进，但体重下降明显，3个月内减少5kg，皮肤弹性稍差，提示存在营养失调。

心血管系统：脉搏110次/分，高于正常范围，活动后心慌加重，心电图示窦性心动过速，说明心脏负荷增加。

神经系统：患者情绪易激动、失眠、双手细微震颤，存在神经兴奋性增高的表现。

眼部情况：双眼轻度突出，瞬目减少，需注意观察有无眼部不适、视力变化等情况。

甲状腺情况：甲状腺Ⅱ度肿大，质地柔软，无压痛，可闻及血管杂音，需监测甲状腺大小及杂音变化。

（二）心理社会评估

患者因疾病导致身体不适，且情绪易激动，容易出现焦虑、烦躁等不良情绪。担心疾病的预后及治疗效果，对治疗存在一定的顾虑。患者家庭关系和睦，家属对其病情较为关心，能给予一定的支持和照顾。患者职业为办公室职员，担心疾病影响工作和生活。

（三）治疗依从性评估

患者入院后能够配合各项检查和治疗，按时服药，但对疾病的相关知识了解较少，需要加强健康宣教，提高其治疗依从性。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与代谢亢进、摄入不足有关。

活动无耐力：与代谢率增高、心率加快有关。

焦虑：与疾病症状、担心预后有关。

有组织完整性受损的风险：与浸润性突眼有关。

知识缺乏：缺乏甲状腺功能亢进的相关知识及自我护理技能。

五、护理措施

（一）营养支持护理

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以补充机体代谢消耗。

避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼等，以免加重病情。

指导患者少量多餐，避免暴饮暴食，同时注意饮食的色香味，增进患者食欲。

监测患者体重变化，每周测量体重1-2次，观察营养状况改善情况。

（二）活动与休息护理

指导患者合理安排休息和活动，避免过度劳累。病情严重时应卧床休息，待症状缓解后逐渐增加活动量。

保持病室安静、整洁、舒适，减少不良刺激，为患者创造良好的休息环境。

观察患者心率、呼吸等生命体征变化，若活动后出现心慌、气短等症状，应立即停止活动，卧床休息。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持，帮助患者缓解焦虑、烦躁等不良情绪。

向患者介绍甲状腺功能亢进的相关知识、治疗方法及预后，让患者了解疾病的可治性，增强其治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予患者更多的关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖。

（四）眼部护理

指导患者注意眼部卫生，避免用手揉眼，防止眼部感染。

外出时佩戴墨镜，避免强光和风沙刺激眼睛。

睡眠时抬高头部，以减轻眼部水肿。

定期检查眼部情况，如出现视力下降、眼痛、畏光等症状，应及时报告医生处理。

（五）健康宣教

向患者讲解甲状腺功能亢进的病因、症状、治疗方法及注意事项，让患者了解疾病的相关知识。

指