内科学 支气管哮喘五年制.pptVIP

内科学2、支气管哮喘五年制2014;   发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。 ; 哮喘的定义;What is Asthma ?;;目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观;一、病因 遗传因素：多基因遗传有关 环境因素：吸入物，感染，食物,药物， 气候变化、运动等。;Allergens house dust Animal dander Dust mites Cockroaches Pollen from trees and grass ;二、发病机制 (一)变态反应 (二)气道炎症 (三)气道高反应性(AHR)：表现为气道对各种刺激出现过强或过早的收缩反应 (四)神经机制;发病机制;粘液分泌过多;哮喘的本质是：气道慢性炎症; 神经机制 支气管受以下神经系统支配: 胆碱能神经 肾上腺素能神经 非肾上腺素能非胆碱能(NANC) ;;;气道上皮下细胞浸润、粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管内分泌物贮留，平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化等。;;;;; 症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，重者端坐呼吸、发绀。 咳嗽变异型哮喘 运动性哮喘; 体征 广泛的哮鸣音，呼气音延长。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。; 实验室检查 血液检查 嗜酸性粒细胞? 痰液检查 涂片嗜酸性粒细胞? ; 呼吸功能检查 发作时FEV1、FEV1/FVC％；PEF均? 缓解期可恢复 FVC?、RV ?、TLC ?，RV/TLC% ?。; 动脉血气分析 早期：呼碱， PaO2 ? ,PaCO2 ? ，pH ? 后期：呼酸，PaO2 ?， PaCO2 ? 如缺氧明显，可合并代酸。;胸部x线检查: 发作时:两肺透亮度?，过度充气. 缓解期:无明显异常 ; 诊 断; (2)支气管扩张试验阳性(FEVl增加12％以 上，且FEVl增加绝对值＞200 ml)； (3)PEF日内变异率或昼夜波动率＞20％。 3．除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。; 支气管哮喘的分期; 哮喘急性发作时严重程度的评价： 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。;表1 哮喘急性发作期分度的诊断标准;表1 哮喘急性发作期分度的诊断标准(续); ;心源性哮喘 一时难以鉴别，可雾??吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡。; 心源性哮喘; 喘息型慢性支气管炎 支气管肺癌 ;气胸、纵隔气肿、肺不张； 长期反复发作和感染:肺气肿、支气管扩张、肺纤维化和肺源性心脏病。 ;一、脱离变应原 二、药物治疗 （一)支气管舒张药 此类药除主要作用为舒张支气管， 也具有抗炎等某些作用。;选择性差：肾上腺素、麻黄素和异丙肾上 腺素 短效： 沙丁胺醇、特布他林 长效： 丙卡特罗、沙美特罗、班布特罗; 提倡吸入用药：起效迅速，剂量小，不良反应轻。 定量雾化吸入器(MDI)：Metered Dose Inhaler 射流式雾化吸入: 干粉吸入器(DPI): Dry Powder Inhaler 呼吸机上的雾化吸入装置:;;;;;;;吸入：每次1～2喷，每天3～4次。 口服: 沙丁胺醇或特布他林2～2.5mg tid 但心悸、肌颤等副作用较多。 注射: 不主张长期应用β2受体激动剂。;2．茶碱类 ;; 主要副作用： 胃肠道症状 心血管症状(心动过速、心律失常、 血压下降) 偶可兴奋呼吸中枢 安全浓度为6～15ug／ml。;3.抗胆碱药 ;(二)抗炎药 1．糖皮质激素 作用机制: 是抑制炎症细胞在气道中的浸润、激活和炎性介质的释放； 抑制细胞因子的生成; 增强β2受体的反应性； 减少气道内毛细血管渗出，抑制气道粘液腺分泌。;吸入: 作用于呼吸道局部，剂量较小，全身副作用少。 激素吸入剂是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用药。; 2．色甘酸钠 抑制炎症细胞释放介质 能预防IAR、LAR、运动和过度通气引起 的气道收缩。 雾化吸入或干粉吸入; 3.其他药物 白三烯受体调节