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小儿喉炎病例范文 小儿喉炎病例范文 PAGE / NUMPAGESPAGE / NUMPAGES 小儿喉炎病例范文 XXXX儿科床住院号 XXX年 XX月 XX日初次病程记录 一， 病例特色 1 患儿男女岁。因发热、鼻塞、流涕、喷嚏 3 天，伴声斯 1 天 . 住院 2 患儿于患儿于 3 天前无显然诱因出现发热、鼻塞、流涕、喷嚏。多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物感。声嘶，声音粗涩、 低落、嘶哑渐渐加重，伴有呈哮吼样咳嗽，夜间症状常有加重。不规则热，体温 38℃，无寒战，无抽搐，无呕吐、腹痛，无 呻吟。无浮躁不安、鼻翼煽惑、呼吸困难，无出盗汗。无乏力、消瘦。伴有吞咽时咽部痛苦。赐予口服药治疗，详细状况不 详，上述症状无缓解。今来就诊门诊以急性喉炎收住。发病以来精神、饮食欠佳，大小便如常，体重无显然变化。 既往史否定“结核，肝炎”等传得病史，否定“药物过敏”史，否“服输血”史，否定“遗传”病史 4 查体 T38．9℃ P140 次／ min，R38 次／ minBP70／ 55mmHgW8．0kg ， 一般状况发育正常，营养中等，神志清楚，精神差。 声音粗涩、低落、嘶哑， 浑身表浅淋奉承不肿大。咽充血、悬扁桃体 1 度肿大，颈软，无抵挡。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。 RH： 140 次／ min，心音略低、有力，节律齐，各瓣音区未闻及杂音。 腹平软，无压痛及无肌紧张，未涉及肿块，肝脾未初及，