透析病人用药.pptVIP

* * 透析病人用药 第一页，共28页。 血液透析病人常规使用的药物 对于血液透析病人来说，维系生命除了要规律透析，药物也是维系生命必不可少的，那么血液透析病人常规使用的药物有哪些呢？ 第二页，共28页。 透析患者用药须知 血透对药物具有一定的清除作用； 能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后给予或透后补充一定的剂量。 第三页，共28页。 血液透析病人常规使用的药物 抗凝药物 促红细胞生成素 铁剂 钙剂 活性维生素D 左卡尼汀 降压药 叶酸、维生素B12 碳酸氢钠 第四页，共28页。 血液透析病人常规使用的药物 抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循环，即血液在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以外的物质接触时就会发生凝固的特性。针对这一特性，体外循环的血液需要抗凝。常用的抗凝药物有：肝素、低分子肝素钙等。 第五页，共28页。 血液透析病人常规使用的药物 肝素 一般首剂0.3-0.5mg/kg 追加剂量5-10mg/h 透析结束前30-60min停用 依据凝血状态调整剂量 需要追加 低分子肝素 推荐在治疗前20 - 30min静脉注射 一般选择60-80u/kg 无需追加 第六页，共28页。 血液透析病人常规使用的药物 促红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用的有济脉欣、罗可曼、益比奥、宁红欣等。 第七页，共28页。 血液透析病人常规使用的药物 可皮下注射或静脉注射，每周分2～3次给药。给药剂量需依据病人的贫血程度、年龄及其他相关因素调整。治疗期：开始推荐剂量血液透析患者每周100～150IU/kg，若红细胞压积每周增加少于0.5vol%，可于4周后按15～30IU/kg增加剂量，但最高增加剂量不可超过30 IU/kg/周。红细胞压积应增加到30～33vol%，但不宜超过36vol%(34 vol%)。 第八页，共28页。 血液透析病人常规使用的药物 使用方法： 起始剂量： 皮下注射为每公斤体重每周100～120单位 静脉注射为每公斤体重每周120～150单位 治疗目标： HGB 11～12g/dl HCT 33%～36% 第九页，共28页。 血液透析病人常规使用的药物 如果红细胞压积达到30~33%或血红蛋白达到100~110克/升，则进入维持治疗阶段。推荐将剂量调整至治疗期剂量的2/3，然后每2~4周检查红细胞压积以调整剂量，避免红细胞生成过速，维持红细胞压积和血红蛋白在适当水平。 每周单次给药后如果红细胞压积或血红蛋白达到上述标准，推荐将每周单次给药时间延长（如每两周1次给药），并依据病人贫血情况调整使用剂量。 第十页，共28页。 血液透析病人常规使用的药物 静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长药物浓度在体内的维持时间。 对血液透析患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性，皮下注射可减少给药次数和剂量，节省费用。 第十一页，共28页。 血液透析病人常规使用的药物 铁剂：血液透析病人每次透析时都要有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。常用的铁剂，如V铁、多糖铁、蔗糖铁、右旋糖酐铁。 第十二页，共28页。 血液透析病人常规使用的药物 蔗糖铁和右旋糖酐铁 适应症:口服铁剂不能维持足够的铁状况(转铁蛋白饱和度≥20%、血清铁蛋白≥100ng/ml) 使用方法:若病人转铁蛋白饱和度≥20%，血清铁蛋白≥100ng/ml，可每次血透给予100～125mg铁剂8～10次，达到目标后每周使用25～125mg。 第十三页，共28页。 静脉铁剂不良反应 过敏反应（低血压、胸背部疼痛、面色潮红等） 关节痛－肌痛 色素沉着 铁负荷过重 转铁蛋白饱和度≤ 50% 血清铁蛋白≤ 800ng/ml 第十四页，共28页。 使用静脉铁剂注意事项 第一次使用静脉铁剂需注意询问患者有无药物过敏史，哮喘病史； 先予小剂量（25mg）缓慢静滴，观察15～30分钟后若无不良反应再缓慢静滴剩下的药物； 静注药物要慢，100mg最少要15分钟； 出现急性类过敏现象立即停药，必要时予激素、肾上腺素等药物治疗。 第十五页，共28页。 血液透析病人常规使用的药物 钙剂：尿毒症透析患者普遍都有缺钙现象，因血中钙低磷高而导致钙磷比例失衡，引发肾性骨病的发生，所以平时要注意补钙。常用的有碳酸钙、醋酸钙。如： 钙尔奇D 第十六页，共28页。 常用治疗MBD的药物（矿物质及骨代谢紊乱） 钙剂 口服降磷药 含金属的磷结合剂：含铝、钙