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PAGE / NUMPAGES 有限空间作业审批表 编号： 工作内容： 作业地址： 作业部门（单位）： 作业负责人： 安全监护人： 作业人员： 作业时间：年代日时分至年代日时分 序号 安全举措 主要内容 确认人署名 作业危险源、风险预控控制措 1 作业人员安全交底 施，注意事项、安全、技术交 底 2 氧气浓度、有害气体检测 有限空间内氧量 19-21.5%后方 可进入作业，氧量丈量数据。 3 通风举措 自然通风 2 小时以上 4 个人防备用品使用 正确使用核合格的劳动防备用 品 5 照明举措 使用 24V 照明灯 6 应急器械装备 抢救箱、担架 7 现场监护 监护人佩带袖标 8 其余增补举措 作业安全条件及举措确认： 1、准备工用具及个人劳动防备用品（照明灯、手电、安全绳、防坠器、防尘口罩、防备眼镜等） 2、动工前再次确认检查安全举措已所有履行到位。 3、自然通风（ 2 小时），部署暂时照明或手电。 4、内外保持通信、外面起码一名监护元。 5、工作结束后，盘点工用具，保证内部无遗留工用具方可封闭人孔门。 工作负责人：年代日 作业部门（单位）负责人：年代日时分 审批建议 安健环管理部负责人：年代日时分 企业分管领导：年代日时分 备注：1. 此表一式二份，第一联审批部门保存，第二联作业部门（单位）保存 ;2. 该审批表是进入有限空间 作业的依照，不得涂改且要求审批部门存档时间起码一年。