体部肿瘤三维适形放射治疗的质量控制.pdfVIP

体部肿瘤三维适形放射治疗的质量控制 [ 摘要 ] 目的：探讨体部肿瘤三维适形放射治疗临床实施过程中的质量 控制。方法： 29 例体部肿瘤患者均采用双螺旋 CT模拟激光定位扫描，由网络 系统将扫描图像输送到北京大恒公司计划系统设计三维适形计划，用能量 6 MV 直线加速器实施治疗计划。结果：近期疗效为完全缓解 27.6% （8/29 ），部分 缓解 65.5% （19/29 ），无变化 6.9% （2/29 ），总有效率为 93.1%，所有患者均 能耐受并按计划完成放射治疗。结论：临床治疗中一些措施切实可行，可达到 三维适形放射治疗过程中质量控制的要求。 [ 关键词 ] 体部肿瘤；三维适形 放射治疗；质量控制 早期体部肿瘤患者的首选是手术治疗。对于年老 体弱，不愿意或不能手术的患者，放射治疗是其主要的治疗手段之一。三维适 形放射治疗（ 3D conformal radiation therapy ，3DCRT）是一种高精度的放射 治疗技术，它通过多个共面或非共面照射野，使放疗等剂量分布的形状与靶区 （病变）的形状在三维方面上一致，同时避免了对周围重要器官的照射，在提 高肿瘤局控率的同时，降低了正常组织并发症的发生 [1] 。要保证三维适形放射 治疗（ 3DCRT）的精确实施，必须要满足其质量控制的三个环节，即精确定位， 精确计划，精确治疗。我院根据自身设备条件，对体部肿瘤三维适形放射治疗 实施过程中，在 CT定位、勾画靶区及准确摆位等方面作了初步的探讨。 1 材料与方法 1.1 临床资料 2006 年 10 月～ 2007 年 12 月， 29 例均是不 能手术或不愿手术的体部肿瘤患者。其中，胸部肿瘤 14 例（肺癌 9 例，食管癌 5 例），腹部肿瘤 6 例（胰腺癌 3 例、肝癌 3 例），盆腔肿瘤 9 例（直肠癌 4 例、宫颈癌 2 例、卵巢癌 1 例、膀胱癌 2 例）；男性 19 例，女性 10 例。年龄 29～73 岁，平均 51 岁，卡氏评分≥ 60 分。全部患者采用北京大恒公司计划系 统和能量 6 MV 医能直线加速器实施三维适形放射治疗。 1.2 治疗方法 1.2.1 精确定位定位前仔细阅读 CT片，明确肿瘤与邻近组织器官的关系和易辨 别的骨性位置关系。先将体模平辅于定位床上，以病人舒适同时又有利于治疗 的姿势（俯卧或仰卧）于体模上，告诉病人全身放松，平静呼吸，抽吸真空至 体模坚硬固定。 29 例患者均采用双螺旋 CT模拟激光定位扫描，将扫描参考中 心尽可能靠近靶区中心或附近骨性标志位置，同时在身体两侧等中心平面处按 激光十字线放置三个直径为 2 mm的金属球。扫描包括靶区上下一定距离，肿瘤 区域层距 3～5 mm，通常 40～60 层，由网络系统将扫描图像输送到治疗计划系 统工作站，进行正常组织和靶区三维影像重建。 1.2.2 精确计划先由放疗 医生勾画出肿瘤体积（ GTV），临床靶体积（ CTV）和重要组织器官，物理师勾 画体表轮廓和计划靶区体积（ PTV）。根据医生要求做出精确的计划设计，得到 一个 3～6 野共面和非共面的治疗计划；利用剂量体积直方图（ DVH）和等剂量 曲线的分布，以 90%等剂量曲线覆盖计划靶区（ PTV），保证靶区在照射野内， 同时重要器官和正常组织照射量不大于正常耐受量。 1.2.3 精确治疗先在 模拟定位机上复核模拟位，再根