急救工作流程管理.docx

心 控 心 控 急 塞 引 正 ， ， 填 刺 纠 常 衰 包 穿 压 扩容（先平衡液 后 糖 液 ） ， 输 血、琥珀酰明胶 注射液、血浆、 白蛋白 扩 容 、 抗 感 染 、 清 除 病 灶 第二章 急救工作流程管理 一、休克抢救流程 脉率＞ 100 次／ min,周围循环不 良表现，收缩压＜ 90mmHg, 脉压 差＜ 20mmHg ，尿量减少 ? 体位：头与双下肢均抬高 20°左右 ? 畅通气道，双鼻管输 O2 ? 开放静脉通道或两条静脉通道 ? 低温者保暖，高热者物理降温 过敏性休克 心源性休克 创伤性休克 感染性休克 失血、低血容量 性休克 肾 上 腺 皮 质 激、钙剂 律 失 止 痛 、 包 制 心 扎 、 固 定 ， 性 心 内 脏 破 裂 者 者 行 及早探查 流 减 严 密 监 护 ， 防 止 MSOF( 多 系 统 器 官 衰竭 ) 纠正酸中毒， 改善脏器灌注 1. 采 血： 血 气 分 析 、 电 解 质 、 Cr （肌酐）、 BUN( 血尿素氮 )，血凝 纠正酸中毒： 5％碳酸氢钠 应 用 血 管 活 性 剂 ， 多 巴 2. 血检查：血常规、血小板、凝血 莨菪碱）功能 二、急性左心衰、肺水肿抢救流、（酚修妥明）、 654-2 2. 血检查：血常规、血小板、凝血 莨菪碱） 急性左心衰、肺水肿 验酶原时间、纤维蛋白定量、 3P 急性左心衰、肺水肿 验 3. 床旁拍胸片、 ECG （心电图）、 微循环扩张剂间羟胺或去 甲肾上腺素与酚妥拉明联 合应用 体位：患者心应电取或、半尿卧规，双、腿比下重垂 要渗时可轮流结扎四肢，以进一步减少静脉回流 给氧及消泡透：压鼻、导面小罩，量一般以高流量吸氧（ 2～ 6L/min ），使氧气通过 20%～30%乙醇湿化 糖皮. 糖皮.激素血： 化动可松学 监100测～2：00+压10葡萄脉糖压盐水注射液 100ml 或地塞米松 10mg静脉注射 差，有条件还应监测： PAWP 、镇静：哌替啶 50～ 100mg或吗啡 5 差，有条件还应监测： PAWP 、 正性肌力减轻前后负荷 用快作用强心药物：毛花甙 0.4mg 静脉注射，冠心病患 可使用毒毛花甙 K0.25mg 脉注射。或选用多巴胺或多 酚丁胺，主动脉内球囊泵使 氨茶碱静脉推注，以解除支 管痉挛，减轻呼吸困难 快速利尿：速尿 20 ～ 40mg 或利尿酸钠 25 ～50mg 皮下或肌肉注射，可减轻烦躁不 安，或使用呋塞米 20mg 或利尿酸钠 25mg 静 脉注射可 15～ 20min 重复，（记 24 小时出入 量），注意补钾 血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张 剂如硝酸甘油、硝普钠等，严重病例可 给予静脉滴注硝普钠，发作时有高血 压，尤其适用，如有低血压，则宜与多 巴胺合用，酚妥拉明可静脉推注或点滴 进入 ICU 监护心电，进行血液动力学检测及血气分析检测 控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心率失 常 使用支持疗法，防治水、电解质及酸碱失衡 去除诱因、监护 三、 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序 急性起病，具有可引起急性肺损伤 （ALI/ARDS ）的原发疾病 低氧血症 PaO2 ＜8KPa；氧合指数（ 于 300， ARDS 小于 200 胸片示双肺湿润 /急性呼吸窘迫综合症 PaO2 /FiO2 ）： ALI 小 PCWP≤2.4kPa 或无左心室功能不全的证据 快速撤离中毒现场，清洗 快速撤离中毒现场，清洗 污染皮肤或催吐、洗胃， 留标本鉴定 查血压、脉搏、呼吸、 神志、瞳孔、皮肤黏膜 色、味等 1、维持呼吸通畅 2、吸痰 3、气管插管、气管切开 四、急性中毒急救程序 急性中毒 迅速阻断毒物吸收、充分提供 O 开放气道、高浓度输 O2 或高 频输 O2 ，呼吸抑制时用尼可 刹米，开放静脉通道输液 维护呼吸与循环功能 补充血容量，纠正休克 纠正心律失常 纠正心衰 五、急