泌尿男生殖系肿瘤.pptVIP

临床分期 Ⅰ：手术标本偶然发现。 Ⅱ：局限于前列腺包膜内。 Ⅲ：肿瘤穿透包膜，侵犯邻近组织。 Ⅳ：局部淋巴结或远处转移。 学习文档 转移途径 血行转移：以脊柱、骨盆多见 淋巴转移 局部侵犯 学习文档 临床表现 大多数前列腺癌患者无临床症状、而在体检时发现或在前列腺增生症（BPH）手术标本中发现。 可有排尿困难、尿潴留、尿失禁或血尿。 晚期发生骨转移可引起疼痛或病理性骨折，部分患者以骨痛等转移症状首诊。 学习文档 体征 直肠指诊可触及前列腺结节，结节坚硬如石，可以单发，也可以呈团块状。 学习文档 诊断 临床症状提示。 肛诊发现典型体征。 血清前列腺特异性抗原（Prostatic specific antigen，PSA）测定。 经直肠超声：低回声病灶。 X线及核素扫描可发现骨转移灶。 CT及MRI对早期诊断价值不大，有利于了解晚期肿瘤周围侵犯情况。 前列腺针刺活检为病理确诊手段。 学习文档 PSA在前列腺癌诊疗中的重要价值 正常PSA4ng/ml。 PSA10ng/ml时建议穿刺活检。 PSA 4～10ng/ml者，游离PSA24％良性可能大， 16％恶性可能大。 直肠指诊＋ PSA 测定是目前前列腺癌普查的公认有效方法。 PSA 监测是前列腺癌术后随访的重要指标。 学习文档 前列腺癌并左髋臼骨转移 学习文档 治疗 Ⅰ期：严密随诊 Ⅱ期：根治性前列腺切除 Ⅲ、Ⅳ期：内分泌治疗 放疗对前列腺癌局部控制效果较好 化疗对晚期肿瘤可以采用，但总的疗效尚不够满意。 学习文档 前列腺癌的内分泌治疗 去势治疗：双侧睾丸切除术或用促黄体释放激素类似物LHRH-A，如诺雷德、抑那通等可起到药物去睾作用。 抗雄激素治疗：氟他胺（缓退病）、康仕德等。 雌激素治疗：乙烯雌酚。 学习文档 睾丸肿瘤 少见，占全身恶性肿瘤1％。 多发于20～40岁。 95％为恶性。 隐睾：重要致癌因素。 学习文档 病理 组织学表现多样。 生殖细胞瘤占90～95％并进一步分为： 精原细胞瘤 非精原细胞瘤 非生殖细胞瘤占5～10％。 继发肿瘤主要来自网状内皮系统肿瘤及白血病。 原发肿瘤 学习文档 转移 多数肿瘤早期可发生淋巴转移。 淋巴转移最先到达肾蒂周围。 学习文档 临床分期 Ⅰ期：肿瘤局限于睾丸，未见转移。 Ⅱ期：有横隔以下淋巴结转移。 Ⅲ期：有横隔以上淋巴结转移，肺转 移或肺外器官转移。 学习文档 临床表现 睾丸肿大、有沉重或下坠感； 少数分泌HCG的睾丸肿瘤可出现乳 房胀痛及女性化乳房。 肿瘤转移症状。 学习文档 诊断 体征：睾丸增大，可触及质硬实性肿物，与 睾丸分界不清，透光试验阴性。 瘤标：肿瘤含非精原细胞成分时AFP及β- HCG往往增高。 B超：区分肿物来自睾丸内或睾丸外以及腹 部是否有转移灶。 胸片：了解肺及纵隔是否有转移。 CT或MRI：了解胸、腹部转移情况。 学习文档 治疗 根据病理性质及临床分期选择治疗方法。 病睾行根治性切除术。??? 腹膜后淋巴结清扫术适用于绒癌以外的II 期肿瘤。 放疗：对精原细胞瘤较敏感，可作为I、II 期精原细胞瘤的辅助治疗。 化疗：对精原细胞瘤疗效较好，对非精原 细胞瘤有一定疗效，主要用于III期睾丸肿 瘤的治疗及II期非精原细胞瘤的辅助治疗。 学习文档 睾丸肿瘤手术标本 学习文档 第五节 阴茎癌 发病率日趋减少。 与包皮垢长期淤积刺激密切相关。 包皮环切术治疗包茎及保持局部清洁是预防阴茎癌的有效手段。 学习文档 病理 绝大多数为鳞状细胞癌。 基底细胞癌和腺癌少见。 由于阴茎白膜坚韧，肿瘤少有浸润尿道。 主要转移至腹股沟、股部及髂淋巴结。 少有血行转移。 学习文档 临床分期（Jackson） Ⅰ期：肿瘤局限于阴茎头和/或包皮。 Ⅱ期：肿瘤侵犯阴茎体。 Ⅲ期：有腹股沟淋巴结转移且可切除。 Ⅳ期：肿瘤侵犯邻近组织，有腹股沟淋巴 结转移不能切除，或有远处转移。 学习文档 临床表现 多见于40～60岁包皮过长或包茎者。 阴茎无痛性硬节、或菜花样肿物、 或经久不愈的溃疡，有恶臭。 部分病人腹股沟可触及肿大淋巴结。 学习文档 治疗原则 以手术治疗为主，辅以放疗、化疗或冷冻、 激光治疗。 冷冻或激光治疗：对于青年患者，肿瘤小 且表浅者可采用。 放疗：可用于青年，肿瘤〈2cm，局限性表 浅肿瘤，且不愿行手术者。 化疗：单纯化疗效果不理想，可作为其它 治疗的辅助治疗。 学习文档 手术治疗 阴茎部分切除术：肿瘤位于龟头，切除断 面应距原肿瘤缘2cm以上。 阴茎全切除、尿道会阴部造口术：肿瘤较 大或浸及阴茎根部。 腹股沟淋巴