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呼吸系统疾病(2);课程内容;肺炎分类 支气管肺炎 几种不同病原体所致肺炎的特点 ;第七节 肺炎分类;肺 炎 pneumonia;肺炎分类; 病理分类（之一）;感染性肺炎: 病毒性肺炎：RSV，ADV，Flu virus，PFV， 细菌性肺炎：肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌 支原体肺炎：肺炎支原体 衣原体肺炎：CT，CP，鹦鹉热衣原体 原虫性肺炎：肺包虫病，肺弓形虫病，肺血吸虫病 真菌性肺炎：白色念珠菌，曲菌，组织胞浆菌 非感染性肺炎: 吸入性,坠积性,嗜酸性粒细胞性; 急性 ：1月， 迁延性：1-3月 慢 性： 3月 ;轻症肺炎 重症肺炎:累及循环、 神经、消化、血液等系统;典型性肺炎： 肺炎链球菌 非典型性肺炎：支原体肺炎 衣原体肺炎 嗜肺军团菌 ;社区获得性肺炎(CAP) 原本身体健康儿童在院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在潜伏期内发病(住院48h内) 医院获得性肺炎(HAP) 入院时不存在，也不处于潜伏期，入院≥48h发生的感染性肺炎，包括在医院感染而于出院48hr内发病的肺炎; ; 第八节 支气管肺炎 bronchopneumonia;1. 病原体： ①病毒：合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒, 副流感病、麻疹病毒等； ②细菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、G-杆菌, 厌氧菌等； 其他：肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌、原虫等 2. 非感染因素：吸入、变态反应 ;主要表现 肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润→ 点片状炎症灶→融合成片→节段 小支气管、毛细支气管炎症→管腔阻塞 →肺气肿/肺不张 细菌性肺炎 肺实质受累为主 病毒性肺炎 肺间质受累为主 ;支气管、肺泡炎症引起通气 和换气障碍，导致缺氧和二 氧化潴留→……;;1.主要症状 ①发热：热型不一，早产儿可不发热 ②咳嗽：频密 干咳→咳痰，新生儿呈口吐白沫 ③气促： ④全身症状：精神不振、纳差、吐泻 2. 体征 ①呼吸增快：R 40~80次/分，??翼扇动 ②发绀：口周、指趾 ③闻及固定中、细湿啰音 ④叩诊：正常或实变体征;重症肺炎;2) 神经系统--- 缺氧中毒性脑病 ①烦躁不安、嗜睡、凝视 ②球结膜水肿、前囟隆起 ③昏睡、 昏迷、惊厥 ④ 瞳孔对光反应迟钝或消失 ⑤ 呼吸不规则，呼吸心跳解离 ⑥脑膜刺激征(+)、脑脊液压力↑，余正常 除外:高热惊厥、低血糖、低血钙、中枢神经系 统感染。;3) 消化系统---缺氧中毒性肠麻痹 频繁呕吐、严重腹胀、呼吸困难加重、肠鸣音消失 严重---消化道出血 呕吐咖啡样物、粪便潜血(+) ;4) 抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH) ① 血钠≤130mmol/L 血渗透压 ＜275mmol/L ②肾钠排除增加，尿钠≥20mmol/L　 ③临床无血容量不足，皮肤弹性正常 ④ 尿渗透压＞血渗透压 ⑤肾功能正常 ⑥肾上腺皮质功能正常 ⑦ 血清抗利尿激素(ADH)升高 ADH不升高----稀释性低钠血症;5) DIC： 血压下降，四肢凉，脉速弱，皮肤、黏膜、胃肠道出血;;临床表现： 高热不退；呼吸困难加重 视诊 患侧呼吸运动受限 患侧肋间隙饱满 触诊 患侧语颤减弱 纵隔和气管向健侧移位 叩诊 患侧浊音 听诊 呼吸音减弱，其上方有时可听到管状呼吸音。 胸部X线(立位) 患侧肋膈角变钝，或呈反抛物线阴影 胸腔穿刺可抽出脓液;脓气胸(pyopneumothorax)