单髁置换治疗膝关节病变.pptVIP

胫骨嵴和内侧副韧带的损伤 如果使用摆锯，因其锯片宽大，容易导致胫骨棘和内侧副韧带的损伤注意保护。 学习文档 骨水泥要认真清干净 在假体安好后要能看到 关节后方以防骨水泥遗留 学习文档 学习文档 单髁置换治疗膝关节病变 昆明总医院附属骨科医院 丁晶 学习文档 发展史 在70年代UKA做为治疗膝关节单一间室骨关节炎的一种方法. 在80年代和90年代期间，少部分的骨科医生对选择性病例使用单髁假体情有独钟。 最初适应症只限于老年人或经常处于坐位的患者… 近来，随着微创技术的开展，适应症扩大到了年轻患者（特别是女性患者）以此作为截骨矫形术或全膝关节置换术的替代手术。 学习文档 E Engelbrecht 单髁假体， 膝关节重建的替代假体Chirurg 1971 L Marmor 组配式膝关节 Clin Orthop 1973 学习文档 Repcci Oxford Milli Galante Allegreto 学习文档 临床资料 43例45膝, 男3女40, 内侧单髁43,外侧单髁2 年龄53—76岁, 平均 随访6—60月, HSS评分72→91 学习文档 手术步骤 行关节囊的内侧髌旁切口。分离股内侧肌，行关节囊的“L”形切口，以达到最佳的术野显露。自胫骨分离关节囊到内侧副韧带下方。切除半月板。为更好的暴露髁间窝，可切除部分髌前脂肪垫。 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 术后45天复查 学习文档 术后3月 学习文档 讨 论 TKA存在的主要问题 与生理性膝关节在运动学上有较大的差异 聚乙烯胫骨垫的磨损无法根本避免 接受TKA的患者年龄趋轻、对术后功能要求趋高 学习文档 TKA无法模拟生理性膝关节的原因： 假体设计方面的问题 截骨改变了正常的关节线 软组织方面的问题， 如ACL的切除等 TKA后膝关节运动学的特点 屈膝时股骨髁发生前移而不是后移 相反的轴向旋转（内髁围绕外髁） 股骨髁与胫骨平台的分离 学习文档 股骨髁“前移”的危害 使膝关节屈曲轴前移，从而减小了膝关节的屈曲角度 股骨髁前移缩短了股四头肌的力臂，从而减小了伸膝效力 增加聚乙烯胫骨垫的磨损，研究证明滑移比单纯的压迫或滚动造成的磨损更大，因其增大了聚乙烯垫所受到的剪切力。 学习文档 胫股分离的影响 对聚乙烯垫会造成一过性的超大负荷 ——增加磨损 这一超大负荷还会致软骨下骨的损伤 ——假体松动 学习文档 相反轴向旋转的影响 胫骨结节的相对外移——髌骨不稳 膝关节深屈时Q角的增大——髌骨不稳 外髁后移的缩小——膝关节最大屈曲度减少 学习文档 适应症 膝关节单侧间室间隙变窄（负重位相），无对侧间室和髌股关节骨质破坏 膝内翻小于15° 膝关节诸韧带结构完整 非炎症性关节炎，如骨性关节炎、创伤性关节炎等 年龄在55岁以上，经常处于坐位或从事轻体力活动，对术后功能要求不高的患者 学习文档 禁忌症 不适用于炎症性关节炎，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮性关节炎，强直性脊柱炎，牛皮癣性关节炎等 术前短期内有过感染性关节炎的 两个或三个关节间室同时受累，X线检查发现关节间隙改变，关节内外侧半脱位，大于3mm者，不宜采用单髁膝关节置换术 学习文档 注意事项 矫枉过正 应当知道过伸膝是指只有在过伸状态下膝关节保持稳定。在测试膝关节的稳定性时，如果处于中立位关节不稳，会给我们一种矫正不够的印象。由于软骨损害的原因，胫骨截骨之前应在伸膝中立位了解股骨和胫骨活动范围，测试膝过伸稳定性。 这种膝关节很容易形成膝外翻。 学习文档 髌骨撞击假体偏大靠前 确信髌骨与股骨假体在屈曲任何角度时均无接触。如果有，可以导致髌骨疼痛。 学习文档 学习文档