口服药专题课件.pptVIP

下一步治疗 亚莫利加量？ 加用二甲双胍？ 加用拜糖平？ 甘精胰岛素加量？ 换用格列奈类促泌剂？ 换用DPPⅣ抑制剂？ 餐前低血糖更为明显 餐前低血糖不能改善，不接受 餐前低血糖更为明显 * 学习文档  馒头餐试验 * 学习文档  下一步治疗 * 学习文档  血糖前后比较 * 学习文档 小 结 西格列汀与基础胰岛素联用控制血糖简单方便； 血糖依赖性地作用于α细胞和β细胞，有效控制血糖的同时减少低血糖的发生； 对体重影响小； 改善β细胞功能； 改善心血管病危险因素。 * 学习文档 拜唐苹在控制高血糖中的作用 主要在肠道局部作用，仅2％吸收入血，适合老年糖尿病 和伴有肾功能损害患者。 抗高血糖药物，单药应用不产生低血糖，安全性好。 我国目前唯一具有IGT治疗适应症的降糖药 具有药物分餐作用，平稳血糖，适合与所有降糖药联合应用，平稳餐后血糖，防止低血糖。 w 拜唐苹：用药指南及注意事项 服药后立即就餐或与第一口食物一起服用。嚼碎口服降糖效果更好。 副作用：腹胀、排气增多、甚至腹泻。明显者药物减量或停用，一般2 ～4周逐渐耐受。 不增加体重 与SU/insulin联合应用出现低血糖，必须服用葡萄糖而不是蔗糖来纠正。 拜唐苹（阿卡波糖） 起始剂量 25～50mg, Bid 最大剂量 100mg， Tid w 以肠促胰岛素为基础的治疗 w Adapted from Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–1483; Buchanan TA Clin Ther 2003;25(suppl B):B32–B46; Powers AC. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:2152–2180; Rhodes CJ Science 2005;307:380–384. 2型糖尿病的病理生理包括三方面主要缺陷 高血糖 肝脏 胰岛素不足 糖输出过多 胰岛素抵抗 (葡萄糖摄取减少) 胰腺 肌肉和脂肪 过多胰高糖素 胰岛 胰岛素减少 胰岛素减少 α细胞 产生过多胰高糖素 β细胞 产生胰岛素减少 w Adapted from Brubaker PL, Drucker DJ Endocrinology 2004;145:2653–2659; Zander M et al Lancet 2002;359:824–830; Ahrén B Curr Diab Rep 2003;3:365–372; Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–1483. 肠促胰岛素通过对胰岛细胞功能的作用 调节葡萄糖稳态 活性的 GLP-1 和 GIP 胃肠道肠促胰岛素激素释放 胰腺 血糖控制 胃肠道 alpha细胞分泌的胰高糖素 (GLP-1)葡萄糖依赖性 增加的胰岛素和减少的胰高糖素降低肝糖输出 Alpha 细胞 葡萄糖依赖性 beta细胞分泌 的胰岛素(GLP-1 and GIP) Beta 细胞 胰岛素促进 外周葡萄糖摄取 摄取食物 w 葡萄糖依赖性 β细胞分泌的 ?胰岛素(GLP-1 和 GIP) Adapted from Brubaker PL, Drucker DJ Endocrinology 2004;145:2653–2659; Zander M et al Lancet 2002;359:824–830; Ahrén B Curr Diab Rep 2003;3:365–372; Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–1483. DPP-4抑制剂通过升高2型糖尿病患者肠促胰岛素水平有效控制血糖 α细胞分泌的 ?胰高糖素 (GLP-1)葡萄糖依赖性 胃肠道释放肠促胰岛素激素 胰腺 α- 细胞 β-细胞 胰岛素 促进 外周 葡萄糖摄取 摄取食物 胃肠道 ?胰岛素和?胰高糖素降低 肝糖 输出 肠促胰岛素激素失活 有效控制血糖 DPP-4 酶 DPP-4 抑制剂 X DPP-4 = dipeptidyl peptidase 4 w 西格列汀增加β细胞数量 Mu J, et al. Eu