脑膜炎专题课件.pptVIP

硬膜下积液： 　少量自行吸收； 　量多每日或隔日反复穿刺放液； 　一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml； 　3-4周不愈者手术剥离包膜。 - 治疗 - 学习文档 其它： ●惊厥控制：安定、鲁米那等。 ● 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； ● 脑积水：腹腔、胸腔分流装置； ● 癫痫；抗癫痫药物。 学习文档 ● 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； ● 化脓性脑膜炎的主要临床表现； ● 3月以下幼婴儿化脑的表现特征； ●化脑的主要并发症、发生机理、临床表现； ● 化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。 复习要点 学习文档 学习文档 病毒性脑膜炎、脑炎 学习文档 病毒性脑膜炎、脑炎（简称病脑）是儿科临床比较常见的由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。 病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈进行性过程，可导致死亡及后遗症。 学习文档 一、病因 　约80%以上病脑是由肠道病毒引起的， 　包括柯萨奇病毒B5和埃可病毒4、6、9、11型。虫媒病毒致病者约占5%。此外，腮腺炎病毒也是重要的致病原。 　　以上常见病毒在临床上仅约1/4的病例可查出确切的致病病毒。 学习文档 二、病理 病理检查可见： ①脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润。 ②血管内皮细胞及周围组织坏死。 ③神经髓鞘变性以及神经元破坏。 单纯疱疹病毒脑炎多侵及大脑皮质，尤其是颞　叶，并可见细胞核内包涵体。 虫媒病毒脑炎则往往累及全脑，由于病脑时各　脑区、脊髓、神经根及外周神经受累程度不一，　因此临床表现为不同的神经系统异常。 学习文档 三、发病机制 病毒自呼吸道、胃肠道、或经由昆虫叮咬入人体后，即在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状。在脏器中繁殖后的大量病毒则可进一步播散至全身。 神经系统受累是由于二种原因： ①病毒迅速增殖，直接破坏神经组织。 ②患者神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致 　　的神经髓鞘病变和血管周围损伤所造成的　供血不足。 学习文档 四、临床表现 （一）病毒性脑膜炎 急性起病，也可先有数日前驱期。 1、主要症状：发热、恶心、呕吐、部分小儿　在发热前数日或发病时出现皮疹。 2、年长儿有头痛，眼球后痛、颈、背、下肢　痛，畏 光及感觉过敏。 3、婴儿则表现不安，易激惹。 4、患儿意识多不受累，较少有惊厥发作。 5、可有颈强直，但无局限性神经系统体征。 学习文档 （二）病毒性脑炎 临床表现随病因不同而异，有几种类型： ①发病开始时症状较轻，随后迅速进展而陷入昏迷，可突然死亡。 ②病初即高热，频繁惊厥发作，出现异常动作或幻觉，其间可有短暂的清醒期。 ③多数患儿病初表现为一般急性感染征侯，可 有发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、恶心、呕吐等，婴儿可有发作性尖声哭叫，当体温逐渐上升后，患儿精神萎靡，反应迟钝，逐渐出现惊厥发作、颈强直、木僵状态及异常动作。 学习文档 由于受累脑区的不同，可出现不同的局限性神经系统体征。如：类似急性横贯性脊髓炎（流腮病毒），多发神经炎（流腮或EB病毒），急性小儿偏瘫，脑干颅神经核受累和急性小脑共济失调等。共济失调多表现有突发的躯干共济失调，强度不等的步态不稳，眼球震颤和语言构音异常等。 以上全部表现在起病3~7天内全部出现，可持续存在1周至数月不等。 学习文档 五、辅助检查 （一）脑脊液检查 ①多数压力增高，外观清亮。 ②白细胞总数0－106/L，病初1－2日以中性　粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主。 ③蛋白质大多正常或轻度增高。 ④糖含量正常。 ⑤脑脊液涂片无细菌，疱疹病毒脑炎中有红　细胞。 学习文档 （二）脑电图 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。部分患者脑电图可正常。 学习文档 （三）病毒学检查 发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学诊断。但有1/3的病例无肯定致病病毒。 血清学检查抽二份血：第一次在病初，第二次在病程2-3周。 学习文档 六、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 1、详细询问病史，病前有无或同时发生的腮腺炎、麻疹、水痘、传单等传染病。接触动物或昆虫叮咬等情况，以及发病季节，如乙型脑炎多在夏秋季，肠道病毒感染多在夏季等。 2、主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查。 学习文档 （二）鉴别诊断 1、经过不规则治疗后的化脑、结脑等。 2、原发或继发性肿瘤有时是急性起病，有类似　病脑的脑脊液改变，但脑脊液细胞学和头颅　CT可鉴别。 3、其他非化脓性疾病，如寄生虫感染、 Mollaret复发性无菌性脑膜炎等。 学习文档 七、治疗 （一）一般治疗：退热，保证小儿电解质和营养的供给。 （二）控制惊厥发