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* 学习文档 学习文档 纵行剪开内脏鞘与血管鞘之间联合筋膜 剪开椎前筋膜 显露椎体前方 纵行切开颈阔肌 学习文档 放置椎体撑开器 撑开椎体 切除上下椎间盘 椎体次全切除 * 学习文档 * 学习文档 椎体次全切减压范围 * 学习文档 取自体髂骨块植骨 * 学习文档 * 学习文档 关于融合 以前的颈椎前路融合，通常取带三面皮质骨的自体髂骨进行植骨。此方法常用于前路椎间盘切除术后的椎间融合，报道有较高的融合率。但远期可能会出现的高度丢失问题已有较多报道，尤其在行多个椎体切除的患者已不主张采用。颈椎Cage和钛网融合器的应用可有效解决这个问题。但融合区的刚性过大，从而可能加速邻近椎节退变的问题正逐步得到人们的重视。 * 学习文档 关于融合 成功的融合，需要一个稳定的环境，所以有必要在融合术后同时行前路钢板内固定，既可为融合提供椎节间的相对稳定，又有效地维持了椎间高度。 对于钢板所提供的稳定应看成是临时稳定，因钢板在后期有较高的松动率。永久稳定只能依赖有效的融合。 放置融合物时必须先撑开椎间隙，以恢复接近生理状态的前凸，对手术疗效具有重要的意义。 * 学习文档 前路显微椎间盘切除术 在完美地解决病变部位的同时，尽可能少地干扰正常的生理结构是每一个外科医生所追求的。微创手术也许会成为外科手术的一种趋势。 同时也对外科医生的手术技巧提出了更高的要求。我们对此还没有经验。 * 学习文档 前路手术并发症 喉返神经损伤引起声音嘶哑 左侧入路操作时损伤胸导管 交感神经损伤引起Horner’s综合征 颈动脉、椎动脉和颈内静脉的损伤，出现难以控制的大出血 气管损伤引起术后气道阻塞，呼吸窘迫 食管被牵拉后出现术后较长时间的吞咽困难 脊髓及神经根损伤 硬膜囊破裂脑脊液漏 植骨块脱出、内固定松动、融合失败、假关节形成 供骨区的疼痛 * 学习文档 并发症的预防 术前仔细复习解剖，熟悉手术进路 做好充分的术前准备，明确诊断，选择合适的术式及入路 术中操作应轻柔，避免暴力 术前备好充足的手术器械，以便能在术中选择最合适的器械进行精确的操作 术中拉钩要估计组织的耐受性，及时调整拉钩的力量和时间 * 学习文档 颈椎后路手术 全椎板切除术 椎板成形术 A. Z形椎板成形术 B. 单侧椎板切开扩大成形术（单开门） C. 中央扩大成形术（双开门） * 学习文档 全椎板切除术 能够使病变节段的脊髓和神经根得到彻底的减压，近期的效果较好。 该术式严重地破坏了脊椎的后结构，颈椎趋向不稳，并易发生后突畸形，尤其是年轻人。故该术式正逐渐被放弃。 * 学习文档 颈椎椎板成形术 是一种已被普遍接受的较为成熟的手术方法 特点： 1、较小地减小脊柱的支持功能，防止脊柱不稳； 2、 以骨组织覆盖了大片的硬膜囊，减少了瘢痕组织对其的挤压； 3、 较术前脊柱活动减少了1/3~1/2，但对日常生活没有影响； 4、脊髓同时获得广泛减压； 5、远期随访疗效满意。 * 学习文档 颈椎椎板成形术的适应症 发育性椎管狭窄（椎管矢状径在12mm以下者）引起的颈脊髓病变 多椎节的颈椎间盘病变（多于3个节段） 后纵韧带骨化症（OPLL），病变节段超过3个节段 来自后方的黄韧带肥厚、钙化或骨化所致的脊髓压迫 * 学习文档 * 学习文档 * 学习文档 手术并发症 硬膜囊损伤，脑脊液漏 脊髓及神经根损伤 硬膜外血肿 椎板成形术固定不确切，导致不能达到骨愈合或“关门” 暂时性肩痛或颈5神经根牵拉综合征 * 学习文档 小 结 神经根型颈椎病的手术治疗效果取决于诊断的准确性，往往有较满意的疗效。 脊髓型颈椎病的治疗效果却远不理想。神经学功能的丧失常常是手术的主要适应症。但对于严重的慢性脊髓压迫患者尽管给予彻底的减压和固定，却由于脊髓已经发生了难以逆转的改变，最终妨碍他的恢复。所以术前对手术时机的把握对于术后疗效常常具有十分重要的意义。 * 学习文档 前人经验 掌握指征比术式难 选择术式比操作难 识别术中陷阱最难 * 学习文档 颈椎病的康复 颈椎病的康复，其目的是强化心理治疗，鼓励患者增强战胜疾病的信心；预防并积极治疗并发症；通过功能锻炼，最大限度的利用残肢功能，提高生活质量；病情稳定后，部分患者还应开展作业训练，为日后生活创造条件。 * 学习文档 胸廓出口综合征 胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床症候群，又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。本病