女性生殖内分泌疾病子宫内膜异位症.pptVIP

手术治疗 手术方法：经腹手术 腹腔镜手术（首选） 手术方式：保留生育功能手术，复发率40% 保留卵巢功能手术，复发率5% 根治性手术，无复发 学习文档 手术前用药 用2～3月使异位灶缩小、软化 术后用药 用药2～3月使残留异位内膜萎缩 减轻疼痛或推迟疼痛的复发 药物与手术联合治疗 治疗(续) 学习文档 促 进 生 育 妊娠不仅满足了年轻患者希望生育的愿望，还能延缓子宫内膜异位症的复发。 药物、手术治疗后仍不能受孕者，尽早行促排卵等助孕治疗 尽可能争取在手术后半年内受孕 术后2年内未孕者再妊娠的机率减少 治疗(续) 学习文档 辅助生殖技术 人工授精 体外受精与胚胎移植 主要步骤：药物促进与检测卵泡发育 B超介导下取卵 配子体外受精和胚胎体外培养 胚胎移植和黄体支持 卵细胞浆内单精子注射 学习文档 学习文档 预防(provention) 1.防止经血逆流 2.药物避孕降低MET发病风险 2.避免医源性引起内异症 剖宫产术、输卵管通液、宫颈及 阴道手术，人流术。 学习文档 小 结 子宫内膜异位症是良性病变、但具有类似恶性肿瘤的浸润、种植和复发等生物学行为。 好发于—生育期妇女，绝经后可萎缩。激素依赖性疾病、易复发 常见症状—疼痛、不孕、月经失调、下腹不适 典型体征—盆腔内触痛结节或卵巢巧克力囊肿 腹腔镜或剖腹探查—诊断的金标准 治疗—药物-手术-药物 学习文档 子 宫 腺 肌 病 学习文档 学习文档 定义(definition) 子宫腺肌病(adenomyosis)： 指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层 多发生于30～50岁经产妇 半数合并子宫肌瘤 15%合并盆腔子宫内膜异位症。 学习文档 病因(etiology) 子宫内膜基底层损伤 子宫内膜基底层缺乏黏膜下层的保护 高水平雌孕激素刺激 学习文档 病理(pathology) 子宫均匀增大，但很少超过孕12周大小。 1.弥漫型子宫腺肌病 2.子宫腺肌瘤 学习文档 学习文档 显微镜下 肌层内有子宫内膜腺体与间质 异位内膜属基底层内膜 对卵巢激素尤其是对孕激素不敏感 异位腺体常处于增生期，仅偶尔见到局 部区域有分泌期改变 学习文档 临床表现及诊断 1.下腹正中进行性加剧的痛经，经前1周开始，直至月经结束，伴经量增多、经期延长，痛经发生率15%-30% 2.子宫均匀增大或有局限性结节隆起，质硬有压痛经期尤为显著 ：肌层中见到不规则回声增强。 4.确诊有待术后病理检查 学习文档 治 疗 原则：根据患者症状、年龄、生育要求而定 1.目前无根治性有效药物，高效孕激素和假孕疗法无效 2.症状轻、有生育要求、近绝经期者试用达那唑、孕三烯酮、GnRH可缓解痛经。 3.年轻、有生育要求者可试行病灶挖除。 4.症状严重、无生育要求、药物治疗无效者行全切除子宫手术 学习文档 腹腔镜手术简介 学习文档 定 义 腹腔镜手术是利用腹腔镜及其相关器械进行的手 术，即使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径 为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹 腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信 号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。医生 通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像 对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔 镜器械进行的手术 学习文档 腹腔镜发展史 1901年俄罗斯彼得堡的妇科医师首次进行“腹腔 镜检查” 德国的胃肠病学家Kalk发明了针对性腹腔检查术 1987法国外科医师首次在人体用腹腔镜实施胆囊 切除术获得成功 1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切 除术，也是我国第一例腹腔镜 手术 学习文档 腹腔镜诊断适应症 急腹症 慢性盆腔痛 不孕症 子宫肌瘤 盆腔包块的鉴别 内分泌及功能性疾病 妇科恶性肿瘤 学习文档 妇科手术适应症 宫外孕的手术治疗 卵巢囊肿的剥除术 输卵管或卵巢良性肿瘤切除术 附件切除术 绝育术、子宫穿孔修补术、节育环外游取环术 盆腔粘连松解术。如子宫内膜异位 不孕症输卵管造口术。 子宫复位术。子宫悬吊术。 子宫肌瘤的手术治疗。 学习文档 腹腔镜的手术过程 人工气腹 套管针穿刺 腹腔镜观察 取出腹腔镜 腹腔镜检查及手术后处理 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 受 精 卵 已 形 成 新 生 命 诞 生 学习文档 学习文档 学习文档 不 孕 发病率：约30％～50％ “全方位”干扰： 盆腔脏器粘连影响受精卵输送 盆腔内微环境改变影响精卵结合及运送 免