侵袭性真菌感染张义成 .pptVIP

金葡菌肺炎 学习文档 干酪性肺炎 学习文档 CMV肺炎 学习文档 CMV肺炎 学习文档 卡氏肺囊虫肺炎 学习文档 卡氏肺囊虫肺炎 学习文档 六胺银染色 Giemsa染色 学习文档 SIRS合并ARDS 学习文档 SIRS合并ARDS 学习文档 Take Home Messages 1、免疫功能低下患者的IFI感染常见 2、IFI病原菌呈现新的变化 3、早期诊断ＩＦＩ困难 4、强调经验性治疗 学习文档 在现有诊断条件下，抗真菌经验治疗是有益的 基于循证医学证据，疗效上：两性霉素B = 卡泊芬净(米卡芬净？） 伏立/伊曲康唑 氟康唑 卡泊芬净抗真菌谱广、疗效确切、安全性好、药物间相互作用最少,可以作为经验治疗真菌感染的一线选择 Take Home Messages 学习文档 侵袭性真菌感染 拟诊 A １+ B1=1（或B2=2） Or C 临床诊断 A １+ B1=1（或B2=2） and C 确诊 深部组织感染 真菌血症 ①　宿主因素为A ②　临床标准：主 　　要B1，次要B2 ③　微生物因素C 中华内科杂志编辑委员会 中华内科杂志2007, 46(7) 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染 的诊断标准与治疗原则 (修订版） （1）宿主因素为A （2）临床标准：主要B1 次要B2 （3）微生物因素C 学习文档 确诊－真菌血症 血液真菌培养阳性 临床症状体征符合 学习文档 确诊－深部组织感染 霉菌：针吸或活检组织检获菌丝或球形体或培养(+) 酵母菌：针吸或活检非黏膜组织检获酵母菌细胞或假菌丝；在通常无菌的部位无菌术下取得的标本培养 （＋）；CSF镜检发现隐球菌或抗原反应(+) 肺孢子菌：肺组织标本染色，BAL或痰发现包囊\滋养体或囊内小体 　　　临床或影像学支持,无菌取材,镜检或培养(+) 学习文档 侵袭性真菌感染 拟诊 A １+ B1=1（或B2=2） Or C 临床诊断 A １+ B1=1（或B2=2） and C 确诊 深部组织感染 真菌血症 ①　宿主因素为A ②　临床标准：主 　　要B1，次要B2 ③　微生物学标准C 中华内科杂志编辑委员会 中华内科杂志2007, 46(7) 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染 的诊断标准与治疗原则 (修订版） （1）宿主因素为A （2）临床标准：主要B1 次要B2 （3）微生物因素C 学习文档 宿主因素 9/L 10d T38oC or 36oC 前60d 内9/L 10d 前30d 内强效免疫抑制剂 IFI史 AIDS GVHD 激素3Ws 学习文档 临床标准 感染部位 主要标准 次要标准 下呼吸道 CT：①光晕征 　　②空气新月征 　　③实变区空腔 下呼吸道感染症状 鼻\鼻窦 影象学 ①　上呼吸道症状 ②　鼻溃疡/结痂/出血 ③　眶周肿胀　　 ④　上颌窦压痛 ⑤　硬额坏死或穿孔 CNS 影象学 ①　局灶性症状体征　 ②　精神改变 ③　脑膜刺激征　　　　 ④　CSF常规生化异常 发热 发热96hrs，合理广谱抗生素无效 学习文档 学习文档 临床标准 慢性播散性念珠菌病: 肝和脾的牛眼状损伤 播散性真菌感染: 不明原因的丘疹或 结节皮肤损伤 脉络膜视网膜炎 眼内炎 学习文档 微生物学标准 痰\ABL培养(+)(包括曲\镰\接\放等)或新生隐球菌(+)) 痰或BAL镜检或细胞学检查发现曲霉或隐球菌 鼻窦抽取液镜检或细胞学或培养呈真菌(+) BAL\CSF\2份以上血GM(+) 血液\CSF\隐球菌抗原(+) 无菌体液中经镜检或细胞学发现除隐球菌以外的真菌(+) 未留尿管，连续２份尿培养酵母菌(+) 未留尿管，尿检念珠菌管型 血培养酵母菌(+) 肺部异常，与下呼吸道相关的标本中无法培养出任何致病细菌 学习文档 侵袭性真菌感染种属的变迁* 菌名 1985 ~1992 年（%） 1996 ~ 2002 年（%） 白色念珠菌 80 ~ 90 43 ~ 75 热带念珠菌 10 ~ 13 10 ~ 15 近平滑念珠菌 1 ~ 6 14 ~ 21 光滑念珠菌 3 ~ 4 12 ~ 24 克柔