院内感染检查考核标准.docx

医院感染管理质量控制检查内容（各部位） 一、临床部份 1. 科室是否成立院感管理小组，成员、分工、培训计划、培训记 录、考核试卷、参加人员签到、学习笔记，每月一次。 2. 临床科室消毒隔离制度掌握落实情况。 3. 院感相关记录是否完善。 （临床科室消毒记录、紫外线灯消毒 及使用登记、 医疗废物回收登记、 消毒液配制登记、 消毒液监测登记、 多重耐药菌感染病例消毒、隔离、处置登记、消毒灭菌监测异常信息 登记、 传染病疫情报告记录、 居民死亡报告登记、 多重耐药菌控制措施落实情况评价表等） 。 4. 感染病例上报是否是规定时限内按时上报， 报现象。 医院感染病例登记、 是否存在漏报、迟 5. 是否根据用药指征、药敏结果规定用药，尤其是一类切口手术 抗生素的规范使用。 6. 消毒效果的监测：治疗室空气、物表、使用中的消毒液、医务 人员的手、消毒液的管理及规范使用。 7. 多重耐药菌控制措施落实情况：登记是否及时，隔离医嘱、病 历卡及病人床边是否粘贴蓝色接触隔离标识、 速干手消液及隔离衣配 备情况、 病人床边是否有黄色医疗垃圾袋、 复用医疗器具器械物表环 境的处理、对病人及陪护宣教情况、医务人员手卫生的依从性、抗生 素的使用情况。 8. 一次性卫材的管理：效期、包装完好性、标识是否清楚、存放 条件。 9. 无菌物品使