病例汇报天津市人民医院普外科王宏磊教学教材.pptVIP

入院(rù yuàn)诊断 1、下消化道出血(chū xiě)？ 2、消化道穿孔？ 3、肠系膜血管病？ 第七页，共16页。 诊疗(zhěnliáo)过程 患者入院后完善各项常规(chángguī)检查，腹部CT血管造影提示：肠系膜上动脉管壁不均匀增厚，不除外血栓。于当日行急症肠系膜上动脉血管造影，明确诊断为肠系膜上动脉主干栓塞，给予尿激酶、肝素局部溶栓治疗，并全身肝素化，并给予抗感染、抑酸、改善微循环及静脉营养支持治疗。 第八页，共16页。 诊疗(zhěnliáo)过程 于入院第二天再次行选择性腹部动脉造影，肠系膜上动脉溶栓术，术中可见血栓明显减少。继续同前综合治疗。患者入院第四天清晨出现腹痛加重，排血便，左下腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，腹穿抽出不凝血，高度提示肠坏死可能。再次行选择性腹腔血管造影，可见肠系膜开口充盈缺损致开口狭窄，放置肠系膜上动脉血管成型内支架(zhījià)置入术，术程顺利。 第九页，共16页。 诊疗(zhěnliáo)过程 完善各项术前检查，急症在全麻下行剖腹探查术。术中探查腹腔内见少量血性渗液，探查胃、十二指肠(shí èrzhǐcháng)、结直肠未见异常。空肠距Treitz韧带约50cm与回肠距回盲部约30cm之间